В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Двусторонний рефлюксирующий мегауретер. Цистограмма



Pdf көрінісі
бет359/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   355   356   357   358   359   360   361   362   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 Двусторонний рефлюксирующий мегауретер. Цистограмма. 
Мочеточник развивается из каудального отдела вольфова протока 
и растёт к метанефрогенной бластеме, являясь, в свою очередь, ин­
дуктором развития почечной ткани. Поэтому при рефлюксирующем 
мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захваты­
вая почки и все мочевые пути. 
Рефлюксирующий мегауретер вызывает развитие рефлюкс-нефро-
патии, замедление роста почки, склеротические изменения почеч­
ной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс 
рубцевания почки. 
При двустороннем поражении довольно быстро появляются сим­
птомы ХПН. 
Пузырнозависимая форма мегауретера 
Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дис­
функцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе 
наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной 


Глава
6
 Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 4 7 5 
части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диа­
метр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных наруше­
ниях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающих­
ся большим количеством остаточной мочи после опорожнения 
пузыря, эктазия мочеточников сохраняется. 
Проявления мегауретера обусловлены течением хронического пи­
елонефрита. Родители отмечают слабость, бледность, отставание ре­
бёнка в росте, необъяснимые подъёмы температуры тела. Моча вре­
менами мутная, в анализах выявляют лейкоцитурию, бактериурию, 
иногда эритроцитурию. При обострениях сопутствующего цистита 
появляются учащение и болезненность мочеиспускания. 
На экскреторных урограммах отмечают запаздывание выделения 
почками контрастного вещества, деформацию коллекторной систе­
мы, расширение и извитость мочеточников. Эвакуация контрастно­
го вещества из них замедлена. 
При цистоскопии нередко визуализируются признаки хроничес­
кого цистита (буллёзные или гранулярные образования на слизистой 
оболочке), сужение или, наоборот, зияние устьев мочеточников, их 
латеральное смещение и деформация. 
При радионуклидном исследовании обнаруживают снижение на­
копления и выведения радиофармпрепарата паренхимой и собира­
тельной системой почки. 
Важное место в определении функционального состояния почки 
при мегауретере занимает оценка кровообращения в поражённой 
почке. УЗИ с допплерографией, радиоизотопная ренография и рент-
генангиография позволяют определить степень редукции почечного 
кровотока, что помогает в уточнении тактики и прогнозировании 
результата лечения. 
Лечение 
Лечение мегауретера — трудная задача в связи с тяжёлыми пер­
вичными (дисплазия) и вторичными (склероз почечной паренхимы 
и стенки мочеточника) изменениями. 
Клиническая картина 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   355   356   357   358   359   360   361   362   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет