466 «•» Хирургические болезни
детского возраста
Ф Раздел II водить урологическое исследование несмотря на отсутствие изме
нений в моче.
Лечение При эктопии устья мочеточника лечение оперативное.
При отсутствии инфекционных осложнений возможно наложение
межлоханочного или межмочеточникового анастомоза. При значи
тельном снижении функций почки и выраженном пиелонефрите ос
новной метод — удаление эктопированного мочеточника вместе с
сегментом почки.
6.3.11. Гидронефроз Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек,
возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханоч-
но-мочеточникового сегмента.
Причины, вызывающие гидронефроз, могут быть анатомически
ми (рис. 6-39) и функциональными, обусловленными дисплазией
мышц и нервных элементов стенки сегмента и нарушением прохо
димости в нём перистальтической волны.
Наиболее частая причина гидронефроза в детском возрасте — сте
ноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Следствием антенатального
воспаления бывают эмбриональные тяжи и спайки, сдавливающие его
извне или вызывающие фиксированный перегиб. У части больных
затруднение опорожнения лоханки связано с наличием добавочных
(аберрантных) нижнеполюсных сосудов. Высокое отхождение моче
точника — следствие врождённой аномалии, приводящее к преиму
щественному расширению нижней части лоханки. Ещё одной из при
чин гидронефроза могут быть клапаны мочеточника, локализующиеся
в области лоханочно-мочеточникового сегмента и либо представляю
щие собой складку слизистой оболочки (ложные клапаны), либо в их
состав входят все слои мочеточника (истинные клапаны).
Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его
патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке вследствие
затруднённого оттока вызывает ишемию и постепенную атрофию по
чечной паренхимы. Скорость развития этого процесса связана со сте
пенью обструкции и типом лоханки. При внутрипочечной лоханке
этот процесс развивается быстрее. При наличии препятствия оттоку
лоханка некоторое время справляется с функцией выведения мочи