В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 3 0 Ф Х и р у р г и ч е с к и е б о л е з н и детского возраста Ф Раздел II



Pdf көрінісі
бет401/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

5 3 0 Ф Х и р у р г и ч е с к и е б о л е з н и детского возраста Ф Раздел II 
Рис. 6-72. Множественные тени конкрементов в проекции почек. Мочека­
менная болезнь. 
В детском возрасте наиболее часто выявляют фосфатные, окса-
латные, карбонатные и цистиновые камни. Обычное место образо­
вания камней — верхние отделы мочевых путей. Размеры и форма 
конкрементов могут быть самыми разнообразными: от нескольких 
миллиметров в диаметре до крупных, заполняющих всю коллектор­
ную систему почки коралловидных камней (рис. 6-72). 
Клиническая картина и диагностика 
Клиническая картина и диагностика зависят от локализации кам­
ня, возраста ребёнка и выраженности мочевой инфекции. К общим 
симптомам относят изменения мочи в виде гематурии и лейкоциту­
рии и отхождение мелких конкрементов. 
Наиболее характерный симптом — боль. Она может быть посто­
янной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и ир­
радиация боли зависят от местонахождения камня. Большие и ко­
ралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль
 в 


Глава
6
 Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 5 3 1 
поясничной области. Боль по типу колики свойственна мелким кон­
крементам лоханки и мочеточника, склонным к миграции. Возник­
новение болей связано с обтурацией камнем мочевыводящих путей и 
повышением вследствие этого внутрилоханочного давления, что вы­
зывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиб­
розной капсулы почки. Продвигаясь по мочеточнику, камень после­
довательно меняет иррадиацию боли — в паховую область, бедро и 
половые органы. 
Помимо локальной симптоматики почечная колика проявляется 
общими признаками: повышением температуры тела, рвотой, метео­
ризмом, запором, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. 
У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигатель­
ным беспокойством, диспепсией, рвотой, что создаёт картину ост­
рого хирургического заболевания брюшной полости. Сложность диф­
ференциальной диагностики в этой группе больных часто приводит 
к неоправданным лапаротомиям (при правосторонней колике — ап-
пендэктомии по поводу «катарального аппендицита»). 
Для больных с камнями нижних мочевых путей характерны дизу-
рические явления. Камни мочевого пузыря травмируют слизистую 
оболочку, вызывая её воспаление. Это проявляется частым болезнен­
ным мочеиспусканием, иррадиацией боли в головку полового члена. 
Почечная колика, вызванная мелким камнем, обычно заканчивается 
самопроизвольным его отхождением и купированием болевого при­
ступа. 
Один из самых частых признаков уролитиаза — гематурия. Она 
может быть различной интенсивности — от эритроцитурии до выра­
женной макрогематурии, обычно появляющейся после физической 
нагрузки. Появление терминальной гематурии (в конце акта мочеис­
пускания) свойственно больным с камнем мочевого пузыря и вто­
ричным циститом. 
Лейкоцитурия (пиурия) — симптом вторичного пиелонефрита или 
цистита, осложняющего течение мочекаменной болезни. 
Отхождение мелких конкрементов служит достоверным призна­
ком уролитиаза, однако не свидетельствует о наличии оставшихся 
камней. 
При диагностике мочекаменной болезни следует учитывать семей­
ный анамнез, выявление в моче эритроцитов и кристаллов, результа­
ты бактериологического исследования мочи, её рН, концентрацию 
гидрокарбоната в сыворотке с целью исключения почечного каналь-
цевого ацидоза, концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет