В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет398/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   394   395   396   397   398   399   400   401   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 играют д и с ф у н к ц и и
мочевого
п у з ы р я ,
с одной стороны под-


5 2 6 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II 
держивающие цистит, с другой — вызывающие за счёт эпизодов рез­
кого повышения внутрипузырного давления функциональную несос­
тоятельность клапанов. Не исключена и незрелость замыкательного 
аппарата устьев, исчезновение которой возможно с ростом ребёнка. 
Клиническая картина и диагностика 
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет характерной 
клинической картины. Обычно он проявляется симптомами пиело­
нефрита. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной 
области после мочеиспускания. При сочетании с циститом или дис­
функцией мочевого пузыря возможны жалобы на дизурические рас­
стройства (поллакиурию, императивное неудержание мочи, недержа­
ние мочи) или боль в низу живота. 
Обследование больного начинают с клинико-лабораторных мето­
дов. Наличие стойкой лейкоцитурии и бактериурии, сопровождающих­
ся подъёмами температуры тела, интоксикацией, заставляют заподоз­
рить пиелонефрит и требуют исключения обструктивной уропатии. 
УЗИ и экскреторная урография не дают достоверной информации 
при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса и позволяют 
выявить лишь расширение коллекторной системы почек и мочеточ­
ника, иногда — заподозрить склеротические изменения в почечной 
паренхиме (её уплотнение и истончение, сглаженность форникаль-
ного аппарата). 
Основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюк­
са — цистография. По высоте заброса контрастного вещества и дила-
тации коллекторной системы почки и мочеточника выделяют пять 
степеней рефлюкса (рис. 6-69). 
• При I степени заброс возникает только в дистальный отдел моче­
точника, диаметр последнего не изменён. 
• При II степени контрастное вещество заполняет рентгенологичес­
ки не изменённую чашечно-лоханочную систему почки. 
• Для III степени характерны умеренное расширение мочеточника и 
лоханки, сглаженность форникального аппарата. 
• При IV степени отмечают выраженную дилатацию коллекторной 
системы почки, расширение мочеточника, который становится из­
витым. 
• V степень по существу можно считать рефлюксирующим мегауре-
тером. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   394   395   396   397   398   399   400   401   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет