В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


П р и н ц и п ы д и а г н о с т и к и и лечения



Pdf көрінісі
бет408/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   404   405   406   407   408   409   410   411   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

7.2. П р и н ц и п ы д и а г н о с т и к и и лечения 
г н о й н о й х и р у р г и ч е с к о й инфекции 
Диагностика 
Тщательно собранный анамнез для распознавания гнойно-воспа­
лительного заболевания имеет большое значение. Особое внимание 
следует обращать на предшествующие заболевания и общий фон, на 
котором развился хирургический инфекционный процесс. Это особен­
но важно, если процесс вторичен (например, острый гематогенный ос­
теомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорождённо-


Глава
7
 Ф
 Гнойная
 хирургическая инфекция Ф 5 3 9 
го). Обязательна информация о предшествующей терапии (особенно 
гормональной и антибактериальной), рецидивах гнойной инфекции, 
симптомах дисбактериоза, особенно для детей первого года жизни. 
Выявление местного очага (одного или нескольких) осуществля­
ют путём внимательного осмотра, пальпации, перкуссии, аускульта-
ции. Далее составляют план обследования с применением дополни­
тельных методов: рентгенографии, рентгеноскопии, радионуклидных 
методов исследования, УЗИ, КТ, эндоскопических методов. 
Изучение реактивности больного входит в объём лабораторных ме­
тодов исследования, причём по формуле крови можно судить о вы­
раженности воспалительного процесса и характере возбудителя. При 
стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания, как прави­
ло, наблюдают умеренное увеличение количества лейкоцитов с от­
носительным лимфоцитозом и нейтропенией; для грамотрицатель-
ной инфекции характерны лимфопения и нейтрофилёз. Абсолютную 
лейкопению встречают при самых тяжёлых формах сепсиса, такое 
изменение крови — прогностически неблагоприятный признак. Не­
благоприятным также следует считать развитие выраженной лимфо-
пении на фоне лейкоцитоза, так как это сочетание свидетельствует 
об истощении компенсаторных защитных механизмов. 
О наличии воспалительного процесса и его выраженности можно 
судить по уровню С-реактивного белка и других показателей. 
Обязательно проводят микробиологическое исследование отделя­
емого из очага поражения, посев крови на гемокультуру. Забор кли­
нического материала необходимо проводить строго в соответствии с 
существующими правилами, иначе высока вероятность получения 
ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Так, по­
сев из раны или другого гнойного очага нужно выполнять специаль­
ным микробиологическим тампоном, делая мазок со стенок абсцес­
са, из глубины раны, не допуская контаминации тампона 
поверхностной микрофлорой кожи. Посев клинического материала 
следует осуществлять и направлять в лабораторию немедленно после 
вскрытия очага инфекции; предпочтительно использовать специаль­
ные транспортные среды, позволяющие сохранить жизнеспособность 
этиологически значимых микроорганизмов. 
Обязательно определяют чувствительность выделенных возбуди­
телей к антибиотикам. 
Для детей раннего возраста, особенно длительно и часто болею­
щих, в анамнезе у которых отмечено неоднократное применение ан­
тибиотиков, нередко требуется информация об особенностях коло-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   404   405   406   407   408   409   410   411   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет