Глава 2
• Общие вопросы детской хирургии Ф 1 0 5 Важно учитывать, что период риска развития инфекционных ос
ложнений превышает время операции. Это один из аргументов в
Ьользу однократного назначения во время премедикации пролонги
рованного антибиотика, поскольку при этом не нужно беспокоиться
0 поддержании бактерицидного уровня препарата в тканях на протя
жении всей операции и в течение первых суток послеоперационного
(рериода. Уникальным цефалоспорином в этом смысле служит цеф-
|гриаксон, так как в настоящее время это единственный цефалоспо-
|рин для парентерального применения, способный поддерживать в
организме бактерицидную концентрацию в течение 24 ч после одно
кратного введения.
1 Ниже представлен своеобразный алгоритм, позволяющий выбрать
рптимальный антибиотик и режим его введения для конкретного
рольного после индивидуальной оценки риска операции.
i Цефалоспорины I поколения (цефазолин и д,р.) могут быть доста-
;•• точно надёжной защитой для пациентов без «антибактериального
анамнеза» и при относительно благополучном состоянии самого
больного.
» Если в анамнезе пациента есть сведения о повторных курсах лече
ния по поводу различных заболеваний препаратами пенициллино-
вого ряда и другими антибиотиками, вероятность экспрессии
Р -лак-
тамазной активности у представителей эндогенной микрофлоры
больного резко возрастает. Такому пациенту антибактериальную за
щиту необходимо проводить цефалоспорином II поколения (цефу-
роксим), который не разрушается под действием
Р -лактамаз. При
наличии дополнительных факторов риска, связанных с оператив
ным вмешательством и/или состоянием больного, рекомендуют
цефалоспорин III поколения, например пролонгированный цеф-
триаксон.
р Очень непросто бывает обеспечить адекватную антибактериальную
| защиту при сложных травматичных операциях у пациентов само-
> го высокого риска — с отягощенным «антибактериальным анамне
зом», у больных, неоднократно лечившихся в стационаре не толь
ко полусинтетическими пенициллинами, но и антибиотиками из
группы аминогликозидов, цефалоспоринов III поколения и др.
Такие больные нередко колонизированы госпитальными штам
мами грамотрицательных бактерий, множественно-резистентны
ми стафилококками и др. При осложнённом течении послеопе
рационного периода у таких больных высок риск манифестации