Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Гипербулия.
Сильная воля в норме присуща, как правило, перво- проходцам в любой области человеческой деятельности, выда- ющимся спортсменам, людям, фанатично преданным своему делу. Гипербулия как патологическое усиление волевой активности связана с расстройствами познавательной и эмоциональной сфер психической деятельности, с реализацией болезненных влечений. Так, при параноическом расстройстве личности больные проявляют чрезмерную активность в борьбе за «справедливость», за разоблаче- 86 ние и наказание мнимых противников и «неверных» супругов, за признание «изобретений». Чрезвычайную стеничность способны проявлять лица, зависимые от алкоголя и наркотиков, в поисках этих психоактивных веществ. (Вместе с тем они проявляют и слабоволие, поскольку не способны противостоять патологическому влечению.) Парабулия. В норме не наблюдается. Извращенная активность происходит вопреки желанию больного. Сюда относятся негативизм, импульсивные и вычурные (навязчивые) действия. В случае импульсивных действий влечение к совершению дей- ствия возникает и развивается настолько быстро и мощно, что осу- ществляется немедленно. Оно немотивированно и неизбежно, Это могут быть внезапный бег, падение, кувыркание, гримасничанье, агрессия и аутоагрессия. Весьма распространенными импульсивными и вычурными дей- ствиями являются так называемые тики. Это судорожные, повторя- ющиеся движения, возникающие совершенно некстати. Выражаются они гримасничанием, движениями бровей, губ, шеи, излишними движениями при ходьбе. Голосовые тики проявляются неожидан- ными, повторяющимися восклицаниями, лающими или другими звуками, покашливанием. К парабулиям относится моторный психический автоматизм (см. синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо). В тех случаях, когда двигательно-волевые нарушения доминируют в клинической картине, ими определяются ведущие синдромы, среди которых наиболее известен и ярок своими проявлениями ка- татонический синдром. Извращение волевой активности при этом синдроме проявляется в том, что действия и поступки человека идут вразрез с его потреб- ностями и желаниями. Так, например, больной не только не выпол- няет требуемых действий (пассивный негативизм), но и противодей- ствует требованиям (активный негативизм). В зависимости от со- стояний двигательной активности различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Кататонический ступор характеризуется тем, что больные лежат, стоят или сидят почти не меняя позы, даже если она неудобна. Ми- мика малоподвижная, невыразительная, почти не меняющаяся в зависимости от окружающих обстоятельств. Попытки вступить с ними в контакт безуспешны: они молчат (мутизм), не отвечают на обращения, вопросы. Иногда удается вызвать симптом Павлова: больной дает ответы только на шепотную речь. Другие проявления кататонического ступора зависят от состояния сознания. В случае ясного сознания (люцидная кататония) у больных преобладает активный негативизм. Выраженным мышечным напряже- нием они сопротивляются любой попытка изменить их позу (например, 87 попытке опустить приподнятую голову при симптоме воздушной по- душки). Плотно закрывают рот при попытке их накормить. В основе такой симптоматики лежат фазовые состояния высшей нервной деятельности, которые имеют и другие проявления: больной повторяет услышанные слова, фразы (эхолалия) или увиденные дей- ствия окружающих (эхопраксия). Иногда в явном противоречии со своими этическими установками произносят циничные фразы. При онейроидной кататонии сознание больных сноподобно пом- рачено. Возникают блуждающая улыбка и мимика зачарованности. Иногда больные совершают плавные передвижения (одна из паци- енток при этом представляла себя Дюймовочкой, гуляющей по ска- зочному саду). Активного сопротивления попытке изменить их позу больные не оказывают, хотя сами на соответствующие просьбы не откликаются (пассивный негативизм). Тонус мышц при этом резко не повышается, но бывает достаточным, чтобы сохранить пассивно приданную позу (восковая гибкость). Кататоническое возбуждение свойственно, как правило, люцид- ной кататонии. Основные его особенности: импульсивность, стерео- типия, бесцельность. Возникающие побуждения реализуются сразу, без борьбы мотивов. Больной может внезапно что-то крикнуть, куда- то устремиться. Иногда можно наблюдать стереотипное хождение по коридору с появлением мышечного напряжения и мимики недоволь- ства, если на пути возникает любое препятствие. Все это проявления активного негативизма. Речевой контакт недоступен из-за мутизма или грубого нарушения речи: разорванность, вербигерация (повто- рение одних и тех же слов или фраз), персеверация (периодическое, лишенное смысла возвращение к одним и тем же высказываниям). Вне рамок кататонического синдрома двигательно-волевые рас- стройства квалифицируются в зависимости от нарушений других сфер психической деятельности. Депрессивный ступор (чаще субступор) — свойственное подавлен- ному настроению резкое угнетение двигательной активности, при котором заметно ослабевает возможность любых видов деятельности. Аффективный ступор — обездвиженность, остро возникающая в ответ на внезапное и сильное психическое воздействие, особенно в виде реальной угрозы (известно, что страх «парализует»). Апатический ступор представляет собой максимальную выражен- ность апато-абулического синдрома, при котором безволие сочета- ется с эмоциональной тупостью. Больные совершенно бездеятельны и полностью равнодушны ко всему, включая себя и свою судьбу. Депрессивное возбуждение — гиперкинетическое проявление стра- дания, горя, обусловленного каким-то реальным обстоятельством. Больные заламывают руки, рыдают, причитают. Высказывания от- ражают обрушившееся на них несчастье. Близко к этому тревожное 88 возбуждение с беспокойными мыслями не о свершившемся, а о ка- ком-то грозящем событии. Больные не находят себе места, мечутся, вздыхают, охают, повторяют одни и те же фразы («Что же будет?.. Что же будет?..»). Иногда возбуждение достигает степени неистовства, что обозначается как раптус. Маниакальное возбуждение сопровождает болезненно повышенное настроение (манию). Постоянно возникающие побуждения тут же, без долгих раздумий больного реализуются в различные поступки. Больные оживлены, многоречивы, голос нередко охрипший (говорят не умол- кая). Вмешиваются во все, что вокруг происходит, ни на чем долго не задерживают внимание, отличаясь чрезвычайной отвлекаемостью. Вместе с тем, больные порой проявляют завидную целеустремленность, легко преодолевая или игнорируя возникающие препяствия. Аффективное возбуждение — хаотическая паническая реакция, воз- никающая в ответ на массивное психогенное воздействие (угрозу). Больные импульсивно, без борьбы мотивов срываются с места, куда- то стремятся — навстречу спасению или новой опасности (например, прыгают с высокого этажа рушащегося или горящего здания). Психопатическое возбуждение представляет собой гротескную форму несогласия со складывающимися обстоятельствами. Нарушение волевых процессов наблюдают также при расстройс- твах личности. Для истерического расстройства характерна слабость тормозного начала, импульсивность. Тревожное (уклоняющееся) расстройство отличается излишне долгим, порой мучительным этапом борьбы мо- тивов и нерешительностью больного. Нередко возникают субъек- тивно непреодолимые навязчивые мысли и действия. Лицам пара- ноического склада присуща гипербулия в виде патологически моти- вированной целеустремленности. Гипобулия, проявляющаяся на всех этапах волевого процесса, характерна для астенического синдрома любого происхождения. Сравнительная характеристика различных видов волевой патоло- гии приведена в таблицах 1—3. Т а б л и ц а 1 жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|