Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Нарушения ориентировки.
Выделяют три вида ориентировки — ориентировку во времени, в месте и в собственной личности. Именно в таком порядке чаще всего и происходит расстройство ори- ентировки. Нарушение ориентировки во времени при сохранности других ее видов свойственно преимущественно относительно неглубоким со- стояниям нарушенного сознания. В то же время нарушение ориен- тировки в месте отражает глубокую, а ориентировки в собственной личности — глубочайщую степень расстроенного сознания. Нарушение ориентировки во времени обусловливается сбоем фи- зиологического механизма, носящего название «биологические часы». Благодаря этому механизму человек, как, кстати, и многие животные, способен довольно точно оценивать течение времени, определять вре- менные интервалы между теми или иными произошедшими событи- ями. При нарушении данного механизма больной не в состоянии определить ход времени, что в клиническом плане и обозначается как нарушение ориентировки во времени. Например, только что поступив в больницу в связи с травмой головы, на вопрос о том, сколько вре- мени он здесь находится, больной отвечает: «Много дней». Либо, на- против, пролежав в больнице несколько суток, больной считает, что поступил сюда только что. При обследовании больного степень со- хранности его ориентировки во времени выясняют и по формальным показателям, таким как знание им текущей даты, дня недели. Нарушение ориентировки в месте иногда детализируют, выделяя в нем и расстроенную ориентировку в окружающих лицах. Ориенти- ровка в месте заключается в возможности человека определять свое местонахождение и осознавать, кто его окружает. В норме этот про- цесс происходит автоматически, незаметно, без каких-либо ощути- мых усилий. При нарушении данного вида ориентировки больной не может понять где он находится — дома ли, в больничной ли па- лате, подчас схватывая лишь отдельные детали обстановки: «Это окно… вот шкаф какой-то… кровать». Точно так же он не в со- стоянии определить, кто находится рядом с ним, даже если это его близкие: «Какие-то люди… в халат одет… белый… похож на брата…». Нарушение ориентировки в собственной личности — глубочайшая степень расстройства сознания. Ориентировка в собственной лич- 92 ности, или так называемая идентичность, т.е. знание человека о себе — кто он такой, как вписывается в социум, его ли это психиче- ские процессы и физические действия — в норме начинает форми- роваться с раннего детства и уже к 3 годам достаточно развита. Ребе- нок в этом возрасте, как правило, знает свое имя, свою фамилию. Четко выделяет родителей из круга окружающих его людей. Уве- ренно соотносит свою деятельность — игры и другие занятия — с собой. Знает свои вещи, игрушки. Узнает себя в зеркале. В то же время при интенсивных воздействиях на головной мозг патогенных факторов идентичность может нарушаться, что в психо- патологическом плане и оценивают как нарушение ориентировки в собственной личности. Больной не в состоянии назвать себя, род своих занятий, дать сведения о своих близких. У него может отсут- ствовать реакция при произнесении его имени и фамилии. Рассмотренные нарушения ориентировки имеют первичный ха- рактер, т.е. они не выводятся из каких-либо иных психических рас- стройств и не являются их производными. Эти нарушения следует отличать от нарушений ориентировки, имеющих вторичный харак- тер, т.е. обусловленных какими-то другими психическими расстрой- ствами, затрудняющими или полностью дезорганизующими ее. Например, больной с нарушениями памяти не может запомнить те- кущих событий и в связи с этим не знает, как долго находится в боль- нице. Больной с бредовыми идеями считает отделение больницы, в которое он был госпитализирован, особой лабораторией, в которой «воспитывают космонавтов». Больная с остро развившимся бредовым (парафренным) синдромом отказывается от своего имени и своей фа- милии, утверждая, что она «госпожа вселенная», «хозяйка всей земли и всего космоса». Разграничение нарушений ориентировки на первичную и вторич- ную и определение ее характера имеет принципиальное значение при оценке состояния сознания больного. Только первичное ее наруше- ние указывает на расстроенное сознание. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|