ЛЕКЦИЯ 9  ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

106
мнестических расстройств, так как они, как следует из изложенного 
выше, служат одними из наиболее существенных признаков психоор-
ганического синдрома, а их тяжесть можно достаточно объективно 
оценивать клиническими и патопсихологическими методами.
К I стадии относятся те случаи, когда в общем комплексе психо-
органических нарушений интеллектуально-мнестические затрудне-
ния выражены минимально. Они звучат в жалобах больных, но не 
находят убедительного объективного подтверждения. Ко II — случаи 
с объективно выявляемыми признаками интеллектуально-мнести-
ческого снижения, но с более или менее сохранной критикой боль-
ных к своему состоянию. К III стадии относятся случаи с выражен-
ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и резким 
снижением критических способностей больных.
Для
 I стадии 
психоорганического синдрома характерны разнооб-
разные и многочисленные жалобы пациентов.
Обращает на себя внимание комплекс соматовегетативных рас-
стройств, среди которых чаще всего наблюдаются головные боли. 
В части случаев головные боли отличаются продолжительностью, 
«не оставляют» больных длительное время, некоторые пациенты го-
ворят, что «свыклись» с ними, «притерпелись» к ним. Отмечается и 
периодическое появление головных болей, нередко связанное с фи-
зическими и интеллектуальными нагрузками, волнением, действием 
физических факторов (повышенная температура окружающей среды, 
пребывание в душных помещениях). Головные боли могут возникать 
и без видимых внешних причин по типу приступов. 
Боли имеют разную локализацию — лобная, височные, затылоч-
ная области, «вся голова». Они могут быть ломящими, давящими, 
сжимающими, некоторые пациенты испытывают «тяжесть в голове». 
Локализация головных болей и их характер у одних и тех же больных 
длительное время, иногда годы, остаются, как правило, неизменными. 
Некоторые больные жалуются на умеренные или незначительно 
выраженные головокружения. Чаще они возникают на фоне голов-
ных болей, но могут появляться и без них. 
Появление или усиление головных болей может сопровождаться 
чувством тошноты и у отдельных больных рвотой, после которой, по 
словам некоторых из них, наступает облегчение. 
Значительное число больных плохо переносят душные помеще-
ния и жару. Этот признак проявляется постоянно и характеризуется
возникновением или усилением головных болей, психическим дис-
комфортом, чувством разбитости и вялости, нарастанием раздражи-
тельности при действии названных факторов. Больные отмечают, что 
в жаркое время года они чувствуют себя хуже, плохо переносят в лет-
ний период поездки на транспорте и пребывание в помещениях с 
большим скоплением людей.

107
Плохая переносимость алкогольных напитков — один из значи-
мых признаков, наблюдающихся у больных. Он заключается в появ-
лении либо в резком обострении головных болей, общей разбитости, 
возникновении тошноты после приема даже минимальных доз ал-
коголя. Обычно вначале на высоте легкого опьянения в состоянии 
некоторой эйфории больные отмечают улучшение самочувствия, 
которое затем по мере прекращения действия алкоголя сменяется 
значительным ухудшением. Часть больных вследствие плохой пере-
носимости алкогольных напитков совершенно не употребляют их. 
Некоторые больные, тем не менее, злоупотребляют алкоголем, но 
также плохо переносят его, что проявляется не только обострением 
соматовегетативных расстройств, но и интолерантностью к алко-
голю, амнестическими формами опьянения даже при сравнительно 
небольших дозах.
Накануне изменения погоды, особенно при переходе ее к нена-
стью, в ряде случаев ухудшается самочувствие больных. Подобная 
метеозависимость проявляется в том, что за 1—2 сут перед этим у них 
возникает психический дискомфорт, нарастает раздражительность, 
усиливается астения, появляются либо обостряются головные боли. 
У части пациентов этот признак столь постоянен, что они сравни-
вают себя с барометром.
У отдельных больных возникают обморочные состояния, но они 
не занимают сколько-нибудь заметного места в клинической картине 
и к тому же носят преимущественно эпизодический характер. 
Повышенная истощаемость психических процессов является од-
ним из наиболее значимых признаков I стадии психоорганического 
синдрома. Больные жалуются на физическую и психическую утом-
ляемость, увеличивающуюся по мере нагрузок, что особенно заметно 
к концу дня. Испытывают затруднения при чтении, просмотре теле-
передач, так как быстро рассеивается внимание, становится трудно 
сосредоточиться. С нарастанием утомления появляются головные 
боли, раздражительность, повышается восприимчивость к внешним 
воздействиям, особенно акустическим.
В части случаев повышенная утомляемость обнаруживается и при 
беседах: по мере их проведения речь больных становится менее жи-
вой, а ответы более лаконичными. Сами пациенты при этом жалу-
ются на утомление.
Следует отметить, что нередко даже при длительных клинических 
разборах или какой-либо иной деятельности, в которой проявляется 
заинтересованность больных, истощаемость психических процессов 
не столь очевидна. Больные не производят впечатления уставших, в 
связи с чем может быть поставлено под сомнение наличие у них ас-
тенических симптомов. Но дело в том, что органические астении 
нередко имеют отставленный характер и развиваются уже после та-

108
кого рода собеседований или иных действий, требующих активности 
больных.
О повышенной истощаемости психических процессов свидетель-
ствуют и данные патопсихологических исследований: у больных вы-
является снижение устойчивости и концентрации внимания, нарас-
тание ошибок и уменьшение производительности операций в ходе 
выполнения заданий. 
С повышенной истощаемостью психических процессов связаны 
и жалобы больных на неосвежающий сон. По утрам, несмотря на 
достаточную продолжительность сна, больные испытывают чувство 
усталости, вялость. У некоторых из них в дневное время возникает 
сонливость. Гиперестезия, отражающая быструю истощаемость пси-
хических процессов, также служат важным признаком I стадии пси-
хоорганического синдрома. Больные обостренно воспринимают 
действие внешних раздражителей, в первую очередь акустических. 
Гиперестезия, как правило, сопровождается эмоциональной окрас-
кой преимущественно отрицательных тонов, что выливается в об-
щую картину повышенной раздражительности. Больным мешают 
бытовые шумы, звуки радио, телевизора, разговор находящихся ря-
дом людей, яркий свет, запахи. Они просят, а нередко и требуют уба-
вить громкость звучащих аппаратов, не шуметь, раздражаются при 
этом, из-за чего у них могут возникать конфликты с окружающими.
Эмоциональная лабильность занимает одно из наиболее значи-
мых мест в структуре I стадии. Больные жалуются, что не могут 
управлять своими эмоциями, легко расстраиваются, малейший повод 
вызывает у них слезы. Эмоциональная лабильность наглядно прояв-
ляется при беседе с больными, особенно в начале ее. Они волнуются, 
при расспросе о самочувствии могут легко заплакать и быстро успо-
коиться при переключении темы разговора. Во многих случаях эмо-
циональная лабильность тесным образом сочетается с гиперестезией, 
что, как отмечалось выше, приводит к своеобразным реакциям раз-
драженности больных.
Больные жалуются на нарушения памяти. Их беспокоит ее ухуд-
шение, особенно затруднение запоминания текущих событий при 
относительной сохранности памяти на прошлое. Отмечают, что для 
запоминания какого-либо материала им приходится прилагать 
больше усилий, чем прежде. Жалуются они также на «забывчивость»: 
не могут в нужный момент воспроизвести необходимую информа-
цию, например имя хорошо знакомого человека, забывают, куда по-
ложили тот или иной предмет, а через некоторое время происходит 
непроизвольная репродукция необходимых сведений.
Расстройства памяти в этой стадии психоорганического синдрома 
носят больше субъективный характер. При целенаправленном ис-
следовании при помощи патопсихологических проб заметных мнес-

109
тических отклонений выявить не удается. Видимо, явления, субъек-
тивно переживаемые как расстройства памяти, связаны преимуще-
ственно с нарушениями внимания, его истощаемостью. 
Нарушения мышления в виде некоторой его заторможенности и 
нерезко выраженной обстоятельности встречаются относительно 
редко. Больных беспокоит ухудшение сообразительности, особенно 
при усвоении нового атериала, что мешает им продуктивно зани-
маться, работать. Они с более заметными усилиями справляются с 
привычными заданиями. Отмечают возрастание интеллектуальных 
затруднений с увеличением нагрузок.
При психологическом исследовании у этих больных обнаружи-
вают склонность к конкретизации мышления, некоторое снижение 
уровня обобщений, затруднения в формировании понятий.
У всех больных в I стадии психоорганического синдрома сохра-
няется критическое отношение к своему состоянию. Они активно 
высказывают жалобы, настойчиво стремятся получить помощь и из-
бавиться от болезненных проявлений.
Для 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: