Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| II стадии
психоорганического синдрома характерен такой же, как и для I стадии, перечень соматовегетативных и психических на- рушений. Однако среди больных со II стадией эти признаки встре- чаются чаще и выражены значительнее. Головные боли во II стадии в большей части случаев сопровожда- ются головокружениями, тошнотой и рвотой. Больные чаще всего плохо переносят душные пломещения, жару, алкогольные напитки. Чаще выявляется метеозависимость. У абсолютного числа больных отмечают повышенную утомля- емость, истощаемость психических процессов, что подтверждается и при патопсихологическом исследовании. Многие пациенты жалу- ются на то, что сон не освежает их, причем нередко этот признак имеет стойкий характер. Эмоциональная лабильность в этой стадии отличается бурностью проявлений. Сочетание эмоциональной неустойчивости с гипересте- зией часто приводит не только к раздражительности, как в I стадии, но и к выраженной взрывчатости, эксплозивности, что затрудняет общение больных с окружающими. Многие пациенты достаточно кри- тично относятся к своим эмоциональным вспышкам, переживают по этому поводу, но сдерживать себя оказываются не в состоянии. Эмоциональная лабильность вызывает у больных и своеобразную нетерпеливость. Они не могут стоять в очереди, плохо переносят ожидание; задумав какое-либо мероприятие, пытаются сразу же при- ступить к его реализации, а если что-либо мешает им в этом, то легко впадают в состояние аффекта. Один из главных признаков II стадии психоорганического синд- рома — ухудшение памяти, в основном на текущие события. Если в 110 I стадии нарушения памяти носят преимущественно субъективный характер, то во II стадии их удается установить и в беседах с боль- ными, и при патопсихологическом исследовании. Существенными признаками II стадии являются нарушения мышления в виде заторможенности и обстоятельности. При беседе больные лаконично отвечают на вопросы, затрудняются в подборе слов, не сразу схватывают суть вопросов, их трудно переключить с одной темы на другую. Рассказ о каких-либо событиях изобилует деталями, ненужными подробностями. Экспериментально-психо- логическое исследование выявляет снижение темпа психических процессов, затруднения в выделении главных признаков предметов и явлений, низкий уровень обобщений, склонность к детализации. Сочетание нарушений памяти и мышления создает общую кар- тину интеллектуально-мнестического снижения. В одних случаях эти расстройства нерезкие, что позволяет больным сохранять свой пре- жний профессиональный уровень и социальный статус. При боль- шей выраженности расстройств пациенты частично теряют профес- сиональные качества. У больных во II стадии психоорганического синдрома имеются некоторые различия в критических способностях. Большинство счи- тают себя больными, достаточно объективно оценивают свое со- стояние и ищут помощи. У некоторых больных, преимущественно с признаками интеллектуально-мнестического снижения, критическая оценка распространяется в основном на соматовегетативные прояв- ления заболевания и не включают таких нарушений, как эмоцио- нальные и интеллектуально-мнестические. Эти больные, проявляя несдержанность, а порой агрессивность по отношению к окружа- ющим, обвиняют их в создании конфликтных ситуаций, плохом от- ношении к себе. При расспросе пациенты признают ухудшение па- мяти и плохую сообразительность, однако особого беспокойства по этому поводу не высказывают. В III стадии психоорганического синдрома обращает на себя вни- мание то, что больные практически не предъявляют жалоб или предъявляют их значительно меньше, чем больные с I и II стадиями. При активном расспросе отдельные пациенты подтверждают, что у них «плохая память», им «трудно соображать», бывают головные боли, чему они не придают сколько-нибудь серьезного значения. Больные не способны выполнять работу, требующую более или менее сложного продумывания и элементов творчества, но нередко переоценивают свои интеллектуальные возможности, утверждая, что вполне могут трудиться и хорошо выполнять прежние профессио- нальные обязанности. Особенно ярко выступает резкое сужение круга интересов, отсут- ствие инициативы и активности. Больные становятся пассивными и бездеятельными, из-за чего даже при формальной сохранности тру- довых навыков, не требующих больших интеллектуальных затрат и усилий, полностью теряют трудоспособность, оказываясь факти- чески беспомощными. Апатическое поведение у части пациентов сочетается с суетливос- тью, беспечностью, приподнятым настроением. У больных легко возникают и реакции раздражения, гневливости. Чаще эти проявления носят поверхностный характер, не затрагивая высших эмоций. Отмечается и их кратковременность, связанная с повышенной истощаемостью больных. При патопсихологическом исследовании выявляют затруднения в абстрактном мышлении, неумение выделять главное, недостаточ- ную продуманность рассуждений. Устанавливают значительные на- рушения как кратковременной, так и долговременной памяти. При этом в первую очередь страдает запоминание текущей информации. Необходимо отметить, что деление психоорганического синдрома на стадии (степени), достаточно условно, между стадиями нельзя провести резких границ, а можно говорить лишь об их принципи- альных отличиях, к которым относится выраженность интеллекту- ально-мнестических расстройств. В конечном счете, чтобы опреде- лить ту или иную стадию, необходимо оценить весь комплекс пси- хоорганических расстройств с учетом их тяжести и сочетания. Психоорганический синдром представляет собой клиническое проявление органических поражений головного мозга, вызываемых различными экзогенными патогенными факторами и соматичес- кими заболеваниями. |