Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Сомнамбулизм.
Эта форма сумеречного состояния сознания раз- вивается во сне, провоцируется им. В остальном протекает как ам- булаторный автоматизм, отличие лишь в том, что чаще действия больных достаточно простые. Они могут, встав, ходить по квартире, перестилать постель, переносить ее из своей комнаты в другие поме- щения, выходить из дома. С ними может быть установлен поверх- ностный контакт, в процессе которого удается корригировать их поведение. Например, можно уговорить больного вернуться в пос- тель. Наряду с этим они нередко проявляют агрессию при пытатке остановить их. В отличие от сна никакими воздействиями — окли- ками, опрыскиванием водой, физической силой — эти состояния нельзя прервать. Завершившись, сомнамбулизм переходит в обыч- ный сон. Воспоминаний об этом периоде не сохраняется. Сумеречное состояние сознания в разных своих формах может развиваться при воздействии внешних факторов, при соматических заболеваниях и при органических поражениях головного мозга. Этот синдром свойственен пароксизмальным проявлениям эпилепсии. Поэтому его классифицируют не только как синдром нарушенного сознания, но и как эпилептический синдром. Онейроид. Онейроидный синдром лишь традиционно относят к синдромам нарушенного сознания. Его клинические признаки не столько соответствуют критериям синдромов нарушенного созна- ния, сколько отличаются от них. 103 Для данного синдрома характерна так называемая двойная ори- ентировка во всех ее видах — во времени в месте и в собственной личности. Больные могут относительно правильно оценивать текущее время, но наряду с этим пребывать в другом времяисчислении — в средневековье, в космической эре. Достаточно верно определяя свое местонахождение — больничная палата, свой дом, и понимая, кто находится рядом — близкие, медицинский персонал, они одновре- менно воспринимают себя в совершенно иной обстановке и в ином окружении — в какой-то лаборатории, в подводном мире, среди инопланетян, рыцарей. Могут осознавать себя и как таковых, и как совершенно иных лиц, нередко каких-либо значимых и героических персонажей — полководцев, космонавтов; могут идентифицировать себя и с неодушевленными предметами. Так, больной ощущал себя «вековым камнем», «стоящим на распутье эпох», а мимо него «текло время». Отрешенность от окружающего также отличается значительным своеобразием. Больные производят впечатление людей, не воспри- нимающих и не осознающих того, что происходит вокруг. Они, как правило, не реагируют на внешние раздражители, даже весьма зна- чимые для них. Ни их мимика, ни их поза не отражают той ситуации и той обстановки, в которой они находятся. Часто у них закрыты глаза. Но если глаза открыты, то следящих движений незаметно. Од- нако нередко оказывается, что больные не были столь глубоко отре- шены от происходившего, как это можно было бы ожидать, судя по внешнему виду и поведению. По выходе из болезненного состояния они могут с большей или меньшей степенью точности воспроизво- дить события того периода времени и нередко давать им довольно точные оценки. Нарушения памяти так же проявляются при онейроидном синд- роме. Память как на реально происходившие события, так и на бо- лезненные переживания остается в основном сохранной. Тем не менее при расспросе больные часто говорят, что они ничего не пом- нят, ссылаясь на плохую память. При этом иногда спонтанно, подчас через длительные промежутки времени, могут неожиданно расска- зать о том, что происходило с ними. Для онейроидного синдрома типичны яркие и красочные фан- тастического содержания переживания больных. Они обусловлены связанными одной тематикой псевдогаллюцинациями и бредовыми идеями, сопро- провождающимися соответствующими им эмоцио- нальными реакциями. Больные осознают себя активными участни- ками и главными действующими лицами космических войн, гран- диозных праздничных шествий, оказываются в средневековых горо- дах, в подводном мире. 104 Больной О. в таком состоянии «несся» через расступающиеся горы и леса, перелетал моря и реки в «сверхвездеходе». За его иллюминаторами молниеносно мелькали и менялись пейзажи. Испытывал «радость дви- жения и скорости». Болезненные переживания могут тесно переплетаться с реаль- ными событиями и обстоятельствами и приобретать причудливые, сказочные формы. Больная И., находясь в стационаре, ощущала себя летящей в кос- мическом пространстве. Больничная палата казалась ей космическим кораблем, а находящиеся в ней больные — космонавтами, членами эки- пажа. За окнами палаты — «панорамными иллюминаторами» — про- носились кометы, звезды. Корабль превратился в «сверхмотоцикл». На нем И. подлетела к Сатурну и «гоняла» по его кольцам. Еще одним типичным, свойственным только онейроиду призна- ком является диссоциация, несоответствие поведения пациента и его двигательной активности болезненным переживаниям. При всей яркости, необычности и динамичности болезненных представлений, быстрой смене воспринимаемых пациентом картин и сцен, в кото- рых он ощущает себя активным участником, больной, как правило, неподвижно лежит. На его лице не отражаются какие-либо значимые эмоции. Иногда он может хмуриться, чему-то улыбаться. Глаза часто закрыты. При открытых глазах взгляд устремлен в одну точку, в нем может быть заметна некоторая зачарованность. В отдельных случаях возможна незначительная двигательная активность. Больные ходят по палате, не обращая внимания на окружающих, во что-то всмат- риваются, подолгу застывают в одной позе. Онейроид называют также сновидным помрачением сознания из-за его заметного сходства со сном. Болезненные переживания напоминают обильные сновидения нередко фантастического содер- жания, с калейдоскопически меняющимися картинами. Больные, как и спящие в сновидениях, испытывают ощущение активной при- частности к развертывающимся в патологических представлениях событиям и сценам. При этом в болезненном состоянии, как и во сне, значительно ограничены двигательные реакции. Глубина и продолжительность онейроидных явлений может за- метно варьировать. В одних случаях это лишь кратковременные эпи- зодические включения в картину каких-либо сложных психопатоло- гических образований, в других — тянущиеся неделями состояния грубой дезинтеграции психической деятельности. Онейроидный синдром в отличие от других синдромов, входящих в группу состояний нарушенного сознания и вызываемых экзоген- ными факторами и соматическими заболеваниями, имеет эндоген- ную природу и относится к проявлениям шизофрении, к ее катато- нической форме. |