Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

96
и обстоятельства, в том числе и представляющие угрозу для его 
жизни.
 Нарушения памяти
также имеют разную степень выражен-
ности — от некоторых затруднений воспроизведения деталей реально 
происходивших событий до амнезии всего периода болезненного 
состояния.
Индивидуальными, т.е. свойственными именно делирию, при-
знаками являются обманы восприятия в виде иллюзий и истинных 
галлюцинаций, а также адекватное, соответствующее им, эмоцио-
нально окрашенное поведение больного. 
Обманы восприятия могут относиться ко всем органам чувств. 
Однако делирий определяют в первую очередь зрительные иллюзии 
и галлюцинации. Нередко они сочетаются со слуховыми галлюци-
нациями. В некоторых случаях к ним присоединяются тактильные 
обманы восприятия, изредка — вкусовые и обонятельные. При этом 
галлюцинации разных видов связаны, как правило, общей темати-
кой, единым сюжетом.
Больная в вечернее время в свете уличных фонарей «увидела» на 
своем балконе «каких-то типов», которые пытались выставить стекло 
балконной двери и переговаривались о дальнейших действиях. В страхе 
разбудила мужа, но он никаких «бандитов» не обнаружил.
Больной «видит», как перед ним в воздухе летает и кружится метал-
лическая проволока. Она «попадает» ему в рот и вызывает жжение, во 
рту появляется металлический привкус. Он «тянет» ее, «сматывает в 
петли» и «отбрасывает».
Содержание зрительных галлюцинаций значительно варьируется.
Больные могут «видеть» различных насекомых, мелких и крупных 
животных, экзотических зверей, людей, «какие-то рожи»; стано-
виться свидетелями или участниками целых сценических действий — 
драк, казней, нападений животных. При этом галлюцинаторные 
образы отличаются динамичностью, быстрой сменой сюжетов.
Нарушения восприятия возникают и протекают, как правило, на 
фоне реальной обстановки и реальных событий и тесно переплета-
ются с ними. Больные иллюзорно «узнают» в соседях по палате род-
ственников и знакомых. В приведенном выше примере больная «ви-
дит» на своем балконе каких-то людей и «слышит» их голоса. 
Поведение больных, находящихся в делириозном состоянии, со-
ответствует иллюзорным и галлюцинаторным переживаниями и в 
значительной степени подчинено им. При устрашающих галлюци-
нациях больные убегают, прячутся, сопротивляются при попытке 
оказать им помощь; защищаясь от мнимых преследователей, могут 
нападать на окружающих. При этом они убеждены в реальности про-
исходящего и уверены, что и окружающие воспринимают все точно 

97
так же. Показателен следующий клинический случай (из пояснений 
жены больного с алкогольным делирием).
Когда жена больного пришла вечером домой после работы, то застала 
мужа за необычным занятием. Он, не обращая на нее внимания, шваб-
рой гонял что-то невидимое по квартире, пытался достать что-то из-под 
дивана и кровати. Затем быстро приставил к шкафу стул, вскочил на 
него и стал что-то сбрасывать со шкафа. Неожиданно прыгнул со стула 
и полез под кровать с криком: «Держи их!». На ее возглас: «Допился!», 
раздраженно ответил: «Какое допился! Не видишь что ли, что человечки 
шмыгают по всей квартире? Соседи напустили». На ее возражение, что 
ему все это «мерещится», рассердился и оскорбил ее, требуя, чтобы и 
она тоже стала ловить их. 
Переживания больных ярко эмоционально окрашены. Они могут 
испытывать страх либо пребывать в состоянии эйфории. Нередки 
перепады эмоциональных реакций. Характер эмоциональных про-
явлений зависит как от содержания обманов восприятия, так и от 
нозологической принадлежности делирия. Так, у больных с алко-
гольным делирием иллюзорные и галлюцинаторные образы чаще 
имеют устрашающий характер и вызывают, как правило, опасения и 
страх. Однако эти больные могут проявлять и позитивные эмоции, 
особенно если при расспросе коснуться алкогольной тематики или 
если она отражается в обманах восприятия. При атропиновом дели-
рии содержание расстройств восприятия вызывает у больных удив-
ление и интерес, больные нередко эйфоричны.
У больной после инъекции атропина в связи с соматическим заболе-
ванием, видимо, развился делириозный синдром, по-видимому вслед-
ствие повышенной чувствительности к препарату. Она испытывает зри-
тельные галлюцинации — «видит» как ее начальник кружит вокруг нее 
по воздуху на мотороллере. Тянет к нему руки, смеется, просит, чтобы 
он покатал ее. 
В развитии делириозного синдрома выделяют несколько этапов 
продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. 
Первые признаки делириозного состояния появляются обычно в 
вечернее и ночное время. Возникает тревожность. Нарушается сон, 
он становится прерывистым, со сновидениями, нередко неприят-
ными и устрашающими. Больные часто просыпаются, а проснув-
шись, стараются больше не засыпать, опасаясь повторения кошма-
ров. Появляются иллюзии и гипнагогические галлюцинации, пере-
межающиеся со сновидениями. При включенном освещении 
нарушения восприятия ослабевают и прекращаются. Но больные не 
сразу осознают происходящее с ними.
Далее нарушаются ориентировка во времени, месте, галлюцина-
ции становятся обильными, нарастают беспокойство и возбуждение 

98
больных. Прослеживается определенная зависимость выраженности 
делириозных переживаний от времени суток. Обычно в утренние 
часы наступает некоторое улучшение. Исчезают либо заметно осла-
бевают расстройства восприятия. Больные становятся более спо-
койны, отчасти осознают окружающую обстановку, могут высказы-
вать элементы критики по отношению к болезненным явлениям. 
К ночи симптомы делирия могут вновь оживляться и даже углуб-
ляться.
Выход из делирия бывает как критическим, после продолжитель-
ного сна, так и более плавным с постепенным редуцированием сим-
птомов.
Выделяют несколько особых клинических форм делириозного 
синдрома. Одна из них — 
гипнагогический делирий.
Фактически это 
начальный этап делирия, остановившегося в своем развитии.
Мусситирующий делирий 
отражает тяжелое соматическое со-
стояние больного. Характеризуется нарушениями ориентировки во 
времени и месте, затруднениями ориентировки в собственной лич-
ности. Сведения о себе, да и то отрывочные, больной может дать 
только после энергичных попыток привлечь его внимание. Типична 
полная отрешенность от окружающего. Судя по поведению, у боль-
ного имеются обильные нарушения восприятия. Он что-то стряхи-
вает с себя, рассматривает перед собой, теребит постель, однако по-
лучить ответ от больного о его переживаниях не удается. Больной 
пытается говорить, но речь его бессвязна, сопровождается выкри-
ками отдельных слов, бормотанием, вследсствие чего эту форму 
иногда называют «бормочущим делирием». Из-за тяжелого сомати-
ческого состояния велика вероятность летального исхода. В благо-
приятных случаях мусситирующий делирия завершается амнезией 
всего болезненного периода.
Профессиональный делирий
характеризуется имитацией больным в 
состоянии двигательного возбуждения и беспокойства действий и дви-
жений, свойственных его профессиональной деятельности и навыкам.
Делирий развивается в результате действия различных внешних 
патогенных факторов — инфекций, интоксикаций, травм головного 
мозга, а также сопровождает многие соматические заболевания. По-
этому делириозные состояния можно наблюдать у больных, находя-
щихся в лечебных учреждениях разных профилей. Одной из наи-
более распространенных нозологических форм является алкоголь-
ный делирий.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: