СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K001987]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой
стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.
Анамнез: страдает внезапными приступами болей в суставах правой
стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия
ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. В
последующем артрит неоднократно рецидивировал. Боль в области правого
голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев.
Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-
бурового цвета размером до 3–4 мм.
Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. В
области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные
плотные образования величиной 0,3 0,2 см, белесоватые на изгибе.
Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюснефаланговых
суставов правой стопы, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и
повышением местной температуры над этими же суставами. Правый
голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации. Кожа над
суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. АД - 170/105 мм рт. ст.
ЧСС - 84 удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости
расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, приглушены.
Мочевая кислота - 780 ммоль/л, холестерин крови - 6,7 ммоль/л,
триглицериды – 2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2
ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 6,4 ммоль/л.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какой будет Ваша тактика лечения в период острого приступа и в
межприступный период?
5.
Каким препаратам следует отдать предпочтение для коррекции
артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии и почему?
Достарыңызбен бөлісу: