ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 58
1.
Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП+, эрозивный,
развёрнутая клиническая стадия, умеренная активность (DAS28=5,0),
рентгенологическая стадия II, функциональный класс недостаточности
суставов II.
2.
Диагноз «ревматоидного артрита» поставлен на основании
типичных
признаков
суставного
синдрома:
утренняя
скованность,
припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.
Данных рентгенограммы кистей: околосуставной остеопороз, сужение
суставной щели, узуры. Обнаружения высоких цифр ревматоидного фактора,
антител к циклическому цитруллинированному пептиду и СОЭ. Активность
процесса определяется с помощью индекса DAS28. Функциональный класс
недостаточности – в связи с ограничением выполнения домашней работы.
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование лёгких,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ.
Определение общего анализа мочи. Креатинин крови, АЛТ, АСТ, билирубин.
Осмотр офтальмолога, невролога. Данные исследования необходимы для
выявления системных проявлений ревматоидного артрита и назначения
терапии.
4.
Больной после обследования необходимо назначение базисной
терапии - Метотрексат 15 мг в неделю, Фолиевая кислота 5 мг в неделю. Для
купирования болевого синдрома необходимо назначение НПВС (например,
Диклофенак ретард 100 мг 2 раза в день), в сочетании с Омепразолом 20 мг 1
раз в сутки.
5.
Препарат первой линии - Метотрексат, поскольку данный препарат
наиболее эффективно контролирует аутоиммунный воспалительный процесс
при РА, замедляет рентгенологическую деструкцию костной ткани,
предотвращает развитие системных проявлений заболевания, хорошо
переносится.
Достарыңызбен бөлісу: