Вопросы:
1.
Сформулируйте развернутый диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какой базисный препарат вы бы
рекомендовали в качестве
лекарственного средства первого выбора? Обоснуйте свой выбор.
5.
Опишите изменения суставов кистей на представленном рисунке.
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 55
ВНЕШНИЙ ВИД СУСТАВОВ КИСТЕЙ.
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 55
ОБЗОРНАЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
КИСТЕЙ.
Незначительный
околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной
ткани в пястных головках. Незначительно сужены щели отдельных пястно-
фаланговых суставов.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
:
яркая
гиперемия
слизистой антрального отдела желудка с эрозивными дефектами,
складки
слизистой утолщены. Имеются признаки недавнего кровотечения.
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 55
1.
Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный,
неэрозивный (рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст., с
внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, похудание). НПВП-
гастропатия:
эрозивный
гастрит
антрального
отдела
желудка.
Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
2.
Диагноз «ревматоидный артрит (РА)»
установлен на основании
наличия более 4 диагностических критериев - утренняя скованность более 1
часа, полиартрит, симметричный, поражение суставов кистей,
наличие
ревматоидных узелков, рентгенологические изменения (околосуставной
остеопороз, сужение суставных щелей). Ранняя стадия установлена, так как
длительность заболевания до года (7 месяцев), серонегативный в связи с
отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень
показателя не
превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в
связи со значением DAS 28=5,6.
Диагноз «НПВП - гастропатия» установлен, учитывая данные ЭГДС и
связи возникновения болей в эпигастрии с приёмом НПВП.
Диагноз «железодефицитной анемии умеренной степени тяжести»
установлен в связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями
сывороточного железа.
3.
Пациенту
рекомендовано
исследование
дополнительного
серологического маркера ревматоидного артрита,
который имеет
диагностическое и прогностическое значение - антицитруллиновые антитела
(АЦЦП); определение уровня трансферрина, ферритина и общей
железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.
4.
Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА
является Метотрексат 10-25 мг\нед в сочетании с глюкокортикостероидами
(Преднизолон) 30 мг коротким курсом.
Метотрексат относится к группе
антиревматических болезнь-
модифицирующих препаратов и является препаратом первой линии, т. к.
обладает
рядом
лечебных
действий:
ингибирует
образование
иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование синовиоцитов,
которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии суставных
поверхностей; приводит к уменьшению
воспалительных изменений; даёт
длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).
Глюкокортикостероиды
(ГКС)
обладают
мощным
противовоспалительным действием и назначаются при высокой активности
заболевания.
5.
Дефигурация
II-V
проксимальных
межфаланговых
и
пястнофаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-
пролиферативных изменений.
Достарыңызбен бөлісу: