СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 [K001970]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная М. 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на
выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных и коленных
суставов, на боли при жевании в нижнечелюстных суставах, утреннюю
скованность в суставах кистей до 14-15 часов дня, потерю веса на 6 кг за
последние 4 месяца, выраженную общую слабость. Из анамнеза: около 7
месяцев назад впервые возникли боли в суставах кистей, лучезапястных, а
затем коленных суставах. К врачам не обращалась, самостоятельно
принимала Диколофенак, а затем Нимесулид с некоторым положительным
эффектом. На фоне приема данных препаратов возникли боли в эпигастрии,
изжога.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Изменения суставов кистей
представлены на рисунке. В области левого локтевого сустава 2 подкожных
плотных узелковых образования размером 0,5×0,5 см. Коленные суставы
дефигурированы за счет экссудативных изменений, определяется
гипертермия кожи при пальпации, положительный симптом баллотирования
надколенника с обеих сторон. DAS 28 = 5,6.
В
лѐгких дыхание с жѐстким оттенком, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту.
Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в
минуту. АД - 132/80
мм
рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в
эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезѐнка не увеличены.
В
анализах крови: гемоглобин - 86,4 г/л, лейкоциты - 9,1×10
9
/л,
тромбоциты - 219 тыс., СОЭ - 76 мм/час (по Вестергрену). Электрофорез
белков: альбумины - 43,7%, глобулины: 1 - 4,9%, 2 - 12,8%, - 12,4%, - 26,2%.
СРБ - 54,7 мг/л, ревматоидный фактор (РФ) – 22,1 ЕД/л (норма 0-40 ЕД/л).
Сывороточное железо – 6,2 мкмоль/л.
Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты
в эпифизах II-III пястный костей справа, сужение суставных щелей обоих
лучезапястных суставов, II-IV слева и II-III пястно-фаланговых
проксимальных суставов справа.
Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального
отдела желудка с эрозивными дефектами, складки слизистой утолщены.
Достарыңызбен бөлісу: