СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K001986]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной Ю. 53 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью), в обоих
тазобедренных, коленных суставах, утреннюю скованность до 40 минут,
проходящую после физических упражнений.
Анамнез: болеет с 35 лет, вначале появились боли в пояснице и крестце
(особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая
после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. АД -
150/100 мм рт. ст. ЧСС - 74 удара в минуту. ЧДД - 18 в минуту. Температура
тела 37,3°С. Отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз,
сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации по ходу
позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставов.
Активные и пассивные движения вызывают боль.
Пробы: симптом Кушелевского I, II - положительный, проба Томайера –
65 см, Форестье - 22 см, проба подбородок-грудина – 5 см, экскурсия грудной
клетки - 100-96 см (4 см).
Рентгенограмма позвоночника
и
илеосакральных
сочленениях:
Деформирующий спондилѐз, двусторонний сакроилиит, стадия 3.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10
12
/л, Hb - 122 г/л, тромбоциты -
220×10
9
/л, лейкоциты - 10×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%,
сегментоядерные нейтрофилы – 63%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%,
лимфоциты – 30%, СОЭ – 18 мм/ч.
Иммунологические тесты: С-реактивный белок – 5 мг/л, ревматоидный
фактор – отрицательный.
Общий анализ мочи – норма.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какой будет Ваша тактика лечения данного заболевания?
5.
Каким препаратам следует отдать предпочтение при наличии у
пациента внеаксиальных проявлений заболевания?
|