СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K001992]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на головные боли. Из анамнеза известно, что головные боли появились два
года назад. Появление головных болей связывает с перенесением ангины.
Тогда же, примерно через неделю после ангины, отметил появление мочи
цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание было безболезненным,
болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных помоев»
регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела обычный желтый цвет. К
врачам не обращался. Эпизод мочи цвета «мясных помоев» в течение суток
повторился спустя год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось.
Семейный анамнез: мать – 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет –
гипертоническая болезнь. Отец умер в 55 лет от онкологической патологии.
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м
2
. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. Отѐков нет. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В
анализах крови: эритроциты - 4,57×10
12
/л, гемоглобин - 137 г/л,
лейкоциты - 5,51×10
9
/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты -
254×10
9
/л, СОЭ - 26 мм/час. Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак
– 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) - 58
мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л, общий
билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий
белок - 70 г/л, альбумины - 36 г/л.
Анализ мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция
кислая, белок - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в
поле зрения, эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, бактерии
отсутствуют, слизи нет, ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.
УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима -
1,7 см. Чашечно-лоханочный комплекс не изменѐн.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы
бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
Обоснуйте свой выбор.
5.
Обоснуйте длительность терапии у данного пациента.
Достарыңызбен бөлісу: |