ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 9.
Осмотр шеи
Осмотр ротоглотки.
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 9
1.
Фолликулярная ангина. Диагноз поставлен на основании:
-
жалоб (повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при
глотании);
-
анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, симптомами
интоксикации и местными симптомами - боли в горле при глотании);
-
данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин:
гиперемия, отёчность (больше справа), множественные гнойные фолликулы;
местная лимфаденопатия: подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих
сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные, не спаяны между собой и
окружающими тканями).
2.
Дифтерия. Отличием дифтерии от ангины является наличие на
миндалинах налёта, плотно прилегающего к тканям и трудно снимающегося
шпателем. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием
мазков, взятых с миндалин.
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно
наличие атипичных мононуклеаров в крови, наличие генерализованной
лимфаденопатии и гепатоспленомегалии.
3. Местная терапия: промывание миндалин, орошение ротоглотки
антисептиками (например, Гексетидин по 1 впрыскиванию утром и на ночь
после еды), полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином).
Системное лечение: антибиотики широкого спектра:
первый ря
д -
ингибиторзащищённые пенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения,
например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь;
второй ряд
- макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500
мг 2 раза в день внутрь; жаропонижающие при температуре тела > 38°С
(например, Парацетамол 500 мг внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
4. Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции, дифференциальный
диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний
крови); общий анализ мочи (для выявления такого осложнения ангины как
гломерулонефрит); бактериологическое исследование мазка миндалин (для
выделения возбудителя ангины и дифференциальной диагностики с
дифтерией).
5.
Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с
приёмом Диклофенака. Осложнение: фолликулярная ангина.
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением
правого коленного сустава.
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение
стационара.
|