СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K001995]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная Н. 41 года обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на
повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании.
Анамнез: заболела остро, около недели назад – повысилась
температура до 38°С, стала беспокоить боль в горле при глотании.
Принимала жаропонижающие с положительным эффектом – температура
снизилась до 37°С, однако боль в горле продолжала беспокоить.
Сопутствующие заболевания: наблюдается у ревматолога с диагнозом
«первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого коленного
сустава». Принимает диклофенак 75 мг 2 раза в день per os.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Температура тела
38°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических
отѐков нет, при осмотре правого коленного сустава видимых внешних
изменений не выявляется, определяется умеренное ограничение объѐма
активных и пассивных движений в суставе. При осмотре ротоглотки
отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше справа),
множественные гнойные фолликулы, налѐтов нет. Подчелюстные лимфоузлы
увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные, не
спаяны между собой и окружающими тканями. Дыхание в лѐгких
везикулярное, проводится во все отделы, ЧД – 20 в мин. Границы сердца не
изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=90 ударов в минуту.
АД=100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,
селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Вопросы:
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
3.
Назначьте лечение.
4.
Назначьте обследование, обоснуйте.
5.
На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка
пришла на повторный амбулаторный прием к терапевту. Получен
результат общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты –
3,8x10
12
/л, ЦП 0,93, ретикулоциты - 0,8‰ , тромбоциты – 190х10
9
/л,
лейкоциты - 1,0х10
9
/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%,
эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 3%, лимфоциты – 86%,
СОЭ - 23 мм/ч. Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения
пациентки?
|