СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K000939]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 45 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на
сильную боль в плюсне-фаланговом суставе I пальца правой стопы,
припухлость I пальца правой стопы, гиперемию кожи над суставом,
повышение температуры тела до 37,5°С, познабливание.
Из анамнеза известно, накануне был в гостях у друга, где употреблял
мясо и красное вино в большом количестве. Боль возникла впервые,
внезапно, около 6 часов утра и локализовалась преимущественно в области
I плюснефалангового сустава правой стопы. Работает стоматологом. Мать
страдает сахарным диабетом 2 типа, АГ, отец - страдает подагрой,
подагрическим полиартритом.
Состояние удовлетворительное Рост – 172 см, масса тела – 105кг.
ИМТ – 35,59 кг/м2. Окружность талии – 115 см, окружность бедер – 123
см. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС –82 уд. в
мин., АД – 130/84 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный
во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.
При осмотре I плюсне-фалангового сустава правой стопы: кожные
покровы над суставом резко гиперемированы, горячие на ощупь, отѐк
сустава распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация сустава
резко болезненна, движение и ходьба практически невозможны.
Интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале 7 баллов.
В
анализах: общий анализ крови: эритроциты – 5,1*10
12
/л, лейкоциты
- 11,8*10
9
/л, тромбоциты - 280*10
9
/л, СОЭ – 30 мм/час. Биохимический
анализ крови: общий холестерин – 6,0 ммоль/л, ТГ – 2,0 ммоль/л, ХС -
ЛПВП – 0,86 ммоль/л; глюкоза – 5,7 ммоль/л; мочевая кислота – 576
мкмоль/л, СРБ – 18 мг/л, ревматоидный фактор – отрицательный,
серомукоид – 0,15 ед, креатинин – 87 мкмоль/л. СКФ (CKD-EPI) – 92
мл/мин 1,73м2. Альбуминурия – 10 мг/сутки.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Сформулируйте алгоритм ведения пациента. Обоснуйте свой ыбор.
5.
Через 7 дней на фоне назначенной терапии отмечается положительная
динамика: боль, отечность I плюсне-фалангового сустава правой стопы
не беспокоят, температура тела нормализовалась. Какова Ваша
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
|