СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K000937]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 28 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на
слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль,
ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую
крупу, першение в горле. Известно, что анемия обнаружена с 16 лет.
Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с
временным эффектом.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7
дней через 21 день. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов.
При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 162 см,
масса тела – 65кг. ИМТ – 24,08 кг/м
2
. Кожные покровы и коньюнктивы
бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ослаблены,
ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на
верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД –
110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех
отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В
анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *10
12
/л,
анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*10
9
/л,
эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%,
лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ
крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой
билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8
мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в
левых грудных V5,V6 отведениях.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какой препарат из группы железосодержащих лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор.
5.
Через 2 месяца регулярной терапии препаратом из группы
железосодержащих отмечается положительная динамика: уменьшились
слабость и утомляемость, улучшилась память, сердцебиения не
беспокоят, исчезли нарушение вкуса; в общем анализе крови-
эритроциты 4,2 *10
12
/л, средний диаметр эритроцитов 7,5 мкм, Нв- 122
г/л, ЦП- 0,84 лейкоциты 6,7*10
9
/л, эозинофилы- 0%, палочкоядерные -
2%, сегментоядерные- 59%, лимфоциты -28%, моноциты- 9% , СОЭ-13
мм/час. Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 14,7
мкмоль/л, ферритин - 9,8 мкг/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
|