СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K000449] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Пациент А.Т. 49 лет, инженер, обратился к участковому терапевту с
жалобами на эпизодическое повышение АД до 150/90-160/95 мм рт. ст.,
сопровождающееся головными болями в затылочной области. По совету своих
знакомых при плохом самочувствии, связанном с высоким АД, принимает
эналаприл по 10 мг. Кроме того, в последние 2-3 мес. стал отмечать появление
ноющих болей в области икроножных мышц при ходьбе на расстоянии 250-
300 метров, купирующихся в покое. Считает себя больным около 2-х лет,
когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Ранее не обследовался.
Систематической терапии не получает. Максимальные цифры АД – 170/100
мм рт ст. Около 10 лет назад была выявлена язвенная болезнь 12-перстной
кишки, после курса консервативной терапии обострений больше не было.
Другие хронические заболевания отрицает. Курит около ½ пачки в день – 30
лет. Алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: мать страдает ИБС,
ГБ; отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда. Операций, травм не
было.
При физикальном осмотре состояние удовлетворительное. Кожные
покровы и видимые слизистые не изменены. Рост 172 см, вес 80 кг, ИМТ – 27
кг/м² Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа б/о. При
сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук
ясный лѐгочный. Топографическая перкуссия – границы лѐгких в пределах
нормы. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации лѐгких везикулярное дыхание,
хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, акцент 2-го
тона над аортой. Ритм сердца правильный, прерываемый единичными
экстрасистолами. ЧСС – 70 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Поколачивание
области почек безболезненное с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
Вопросы: 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Препараты каких группы антигипертензивных лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте свой выбор.
5.
Какие комбинации групп гипотензивных препаратов
противопоказаны данному пациенту?