СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K000441] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Больная С. 47 лет на приѐме терапевта по поводу постоянных,
усиливающихся после погрешностей в диете болей в верхней половине
живота, временами с иррадиацией в спину, похудание.
В
40-летнем возрасте перенесла холецистэктомию по поводу
калькулезного холецистита. Через полгода после операции появились почти
постоянные, усиливающиеся после погрешностей в диете боли в верхней
половине живота, временами с иррадиацией в спину. При применении
спазмолитиков и при соблюдении диеты самочувствие улучшалось.
Последние
1,5-2
года
присоединился
практически
постоянный
неоформленный стул, стала терять вес (похудела на 8 кг за 2 года). На
протяжении этого же времени возникал зуд промежности, стала больше пить
жидкости, участились мочеиспускания.
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение
правильное, незначительно повышенного питания. Рост – 175 см, вес – 90 кг,
ИМТ – 29 кг/м
2
. Голени пастозны. При сравнительной перкуссии лѐгких
определяется лѐгочный звук. Аускультативно дыхание жѐсткое, проводится
во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не
выслушиваются. ЧСС=80 уд/мин, АД - 156/85 мм рт. ст. Язык влажный, у
корня обложен белым налѐтом. При поверхностной пальпации живота
отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и в правом подреберье.
Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации
пальпируется сигмовидная кишка в виде умеренно подвижного
безболезненного цилиндра, диаметром 1,5 см. Имеется болезненность в зоне
Шоффара. Положительный симптом Керте, симптом Мейо-Робсона. При
перкуссии живота — тимпанит. Размеры печени по Курлову – 15x13x11 см.
Печень выступает из-под рѐберной дуги на 3-4 см, край умеренной
плотности, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2.
Поражение какого органа можно предположить, и с чем это связано?
3.
Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить
пациенту.
4.
Определите тактику лечения больного.
5.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз при хроническом панкреатите.