СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K003223]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 27 лет, экономист, направлена из женской консультации к
врачу терапевту для планового осмотра. Наблюдается в женской консультации
в связи с I беременностью, срок беременности составляет 26 недель. Жалоб
активно не предъявляет. Отмечает небольшую слабость и одышку при подъѐме
на 3-4 этаж, однако считает указанные симптомы связанными с беременностью
и к врачу по данному поводу не обращалась.
Из анамнеза известно, что беременность пациентки протекает без
осложнений, сопутствующую патологию отрицает. Родилась вторым ребѐнком
в семье, в детстве часто болела ОРВИ. Менструации с 13 лет по 5 дней.
Менструальный цикл 27 дней.
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное,
сознание ясное. Кожный покров физиологической окраски. Рост – 170 см, вес –
74 кг (прибавка в весе составила 7 кг). Отѐков нет. Температура 36,4°С. В
лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту. АД – 110/60 мм.рт.ст. Обхват
живота 94 см. Печень - 9(0)х8х7 см. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезѐнка
не
увеличена.
Поколачивание
по
поясничной
области
безболезненное. Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических
примесей.
Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, дизурии отрицает.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,9 × 10
12
/л, гемоглобин – 90 г/л, МСН
– 23 пг, MCV–74 фл, лейкоциты-4,9 × 10
9
/ л, базофилы – 0%, эозинофилы – 1%,
сегментоядерные нейтрофилы – 73%, лимфоциты – 18%, моноциты – 8%,
тромбоциты – 192×10
9
/л, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачная, удельная плотность – 1020, реакция –
слабо кислая, белок и сахар – отсутствуют, эпителий плоский – 1-2 в поле
зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте свой выбор.
2.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3.
Пациентка повторно обратилась на приѐм с результатами обследования:
сывороточное железо – 6 мкмоль/л, ОЖСС – 94 мкмоль/л, степень насыщения
трансферрина железом – 6,4%, осмотр гинеколога – данных за кровотечение
нет. Определите тактику ведения пациентки с указанием дозы и длительности
терапии.
4.
Пациентка обратилась на приѐм терапевта через 1,5 года. Все
рекомендации выполняла, три месяца назад в связи с производственной
необходимостью вышла на работу, два месяца назад отметила появление
усталости (связывает с интенсивностью профессиональной деятельности).
Также периодически стали беспокоить боли в эпигастрии, купирующиеся
приѐмом дюспаталина. В общем анализе крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л,
гемоглобин – 95 г/л, MCH– 21 пг, MCV–74 фл, лейкоциты – 6,8×10
9
/л, формула
– без изменений, тромбоциты – 225×10
9
/л, СОЭ – 16 мм/час. Ваша дальнейшая
лечебная тактика. Обоснуйте свой выбор.
5.
Оцените трудоспособность пациентки. В случае нетрудоспособности
укажите, кем выдается и продлевается листок нетрудоспособности и его
средние сроки.
|