СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27 [K003095]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
К
участковому терапевту обратился больной 52 лет с жалобами на
систематический кашель с отделением скудного количества слизистой
мокроты, преимущественно в утренние часы, одышку с затруднением
выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, снижение массы
тела.
Курит с 20 лет (30 сигарет в день), работает наборщиком в типографии.
В течение предшествующих 5 лет беспокоит хронический кашель, в
последние 2 года присоединились прогрессирующая одышка при ходьбе,
которая значительно ограничивает физическую работоспособность и
снижение массы тела. Два месяца назад перенѐс простудное заболевание, на
фоне которого отметил значительное усиление кашля и одышки,
амбулаторно принимал азитромицин. Самочувствие улучшилось, но
сохраняется выраженная одышка, в связи с чем обратился в поликлинику. В
течение последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с
усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось.
Перенесѐнные заболевания: правосторонняя пневмония в 40-летнем
возрасте, аппендэктомия в детском возрасте. Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост 178
см, вес 56 кг. Кожные покровы обычной окраски, отѐков нет. Грудная клетка
бочкообразной формы, при перкуссии лѐгких – коробочный звук, при
аускультации – диффузно ослабленное везикулярное дыхание, частота
дыханий – 18 в минуту, SpO296%. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в
минуту, акцент II тона над лѐгочной артерией. АД 130/80 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 4
см.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4.
Назначьте и обоснуйте лечение.
5.
Составьте план диспансерного наблюдения.
|