ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 26
1.
Бронхиальная астма, среднетяжёлое течение, контролируемая.
2.
Диагноз «бронхиальная астма» у больной установлен по анамнезу
(она состоит на диспансерном учёте по этому заболеванию, принимает
контролирующую терапию). Степень тяжести установлена на основании
того, что у пациентки астма контролируется на фоне терапии в объёме 3-й
ступени (низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в комбинации с
длительно действующими β2-агонистами). Можно отметить, что в последних
международных рекомендациях определение степени тяжести на фоне
терапии не рассматривается. Уровень контроля определён на основании
следующих критериев: симптомы астмы возникают менее 2 раз в неделю,
ночных симптомов нет, использование препаратов для неотложной помощи
(Сальбутамол) менее 2 раз в неделю, активность не нарушена.
3.
Больной рекомендовано уменьшить объём контролирующей
терапии, перейти на 2-ю ступень в связи с тем, что контроль над астмой
сохраняется в течение более 3 месяцев. Предпочтительным является
уменьшение кратности приема Флутиказона и Сальметерола до 1 раза
в
сутки, полная отмена длительно действующих β2-агонистов сопряжена с
более высоким риском декомпенсации бронхиальной астмы. Контрольный
осмотр после изменения терапии через 1 месяц.
4.
Пациенту с бронхиальной астмой средней степени тяжести
показан осмотр врачом-терапевтом участковым 1 раз в 3 месяца, врачами
пульмонологом и аллергологом 1 раз в 6 месяцев, другими специалистами
(врачи оториноларинголог, стоматолог, психотерапевт) по показаниям.
Рекомендовано
проведение
следующих
диагностических
исследований: антропометрия, клинический анализ крови, крупнокадровая
флюорография, глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови,
общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза,
спирометрия.
Возможными (не обязательными) являются исследование оксида азота
в выдыхаемом воздухе и бактериологическое исследование мокроты с
определением чувствительности к антибиотикам (при наличии).
5.
Направление в бюро медико-социальной экспертизы пациентке не
показано, т. к. у неё отсутствуют признаки стойкой утраты
трудоспособности: нет нарушений основных функций организма, в частности
нет признаков дыхательной недостаточности, сохранена способность к
основным категориям жизнедеятельности человека (активность больной не
ограничена из-за астмы).
|