ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 27
1.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, преимущественно
эмфизематозный фенотип, низкий риск обострений (для установления
степени тяжести ограничения скорости воздушного
потока и выраженности
симптомов ХОБЛ необходимо дополнительное обследование).
2.
Диагноз поставлен на основании:
-
жалоб пациента на хронический кашель со скудной слизистой
мокротой и прогрессирующую одышку экспираторного характера;
-
наличия факторов риска развития ХОБЛ: длительного стажа
табакокурения (индекс пачка/лет=48) и профессиональных факторов;
-
признаков эмфиземы при осмотре: бочкообразная форма грудной
клетки, коробочный звук при перкуссии лёгких, диффузное ослабление
везикулярного дыхания;
-
прогрессирующего снижения массы тела как
системного проявления
ХОБЛ.
3.
План дополнительного обследования включает:
-
спирометрию для выявления ограничения скорости воздушного
потока и степени её тяжести;
-
заполнение опросников mMRC и CAT для оценки выраженности
симптомов ХОБЛ;
-
рентгенографию органов грудной клетки для исключения
альтернативного диагноза и серьезных сопутствующих заболеваний,
выявления гиперинфляции;
-
ЭКГ для исключения
альтернативного диагноза, выявления
признаков гипертрофии правого желудочка
4.
Отказ от курения для снижения темпов прогрессирования ХОБЛ.
После проведения интегральной оценки симптомов, показателей
спирометрии и риска обострений и
установления группы, к которой
относится пациент, назначить лекарственную терапию для предупреждения и
контролирования симптомов, уменьшения
частоты и тяжести обострений,
улучшения состояния здоровья и переносимости физической нагрузки.
Предпочтительным является назначение бронходилататоров длительного
действия (учитывая степень выраженности одышки) – М-холинолитиков или
бета2-агонистов.
Ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции для
снижения риска обострений ХОБЛ.
Включение в программу лёгочной реабилитации (физические
тренировки, нутритивная поддержка)
для уменьшение симптомов,
улучшения качества жизни и повышения физического и эмоционального
участия в повседневной жизни.
5.
Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена
здравоохранения по группе III диспансерного наблюдения при 1-2
степени
тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год; 3-4 степени тяжести - 4 раза в
год.
Осмотр пульмонолога проводится 2 раза в год.
При
необходимости
проводится
осмотр
врачами
других
специальностей - отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр.