Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет145/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

 
Рис. 2.41. 
Эндоскопическое исследование полости носа: а - аденоидные вегетации III степени; б - 
остиомеатальный комплекс; гиперплазия переднего отдела средней носовой раковины; в - 
отверстие клиновидной пазухи; г - полип в остиомеальной области, блокирующий средний носовой 
ход; д - блок выводного соустья пазухи полинозным процессом 
• Второй этап исследования. Эндоскоп продвигают от преддверия 
носа по направлению к средней носовой раковине. Осматривается 
средняя носовая раковина и средний носовой ход. Иногда требуется 
сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. 
Осматриваются крючковидный отросток, булла решетчатой кости, 
полулунная щель, инфундибулум, наличие гиперплазии слизистой 
средней носовой раковины и степень блокады остиомеатального 
комплекса (рис. 2.41 д). Иногда удается дифференцировать выводное 
отверстие 
клиновидной 
пазухи; 
естественное 
отверстие 
верхнечелюстной пазухи увидеть не удается, так как оно обычно 
скрыто за свободным краем крючковидного отростка. 
• Завершающий момент - исследование верхнего носового хода и 
обонятельной щели. Иногда удается визуализировать верхнюю 


носовую раковину и выводные отверстия задних групп клеток 
решетчатого лабиринта. 
Для 
лучшей 
детализации 
в 
последующем 
рекомендуется 
использовать эндоскопы с 30° и 70° оптикой. 
Показаниями для диагностической эндоскопии верхнечелюстной 
пазухи (синусоскопия) 
являются: 
• уточнение диагноза при изолированных поражениях гайморовой 
пазухи; 
• удаление инородных тел; 
• проведение различных лечебных процедур (терапевтическая 
синусоскопия). 
Для 
эндоскопии 
верхнечелюстной 
пазухи 
(синусоскопия) 
в 
большинстве случаев применяется подход через переднюю стенку как 
технически более простой. Процедуру проводят под местной 
инфильтрационной анестезией мягких тканей в области собачьей 
ямки и подглазничной ветви тройничного нерва. С помощью 
специального троакара, с гильзой диаметром 4 мм равномерными 
вращательными движениями «просверливают» переднюю стенку 
гайморовой пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в 
просвет гильзы вводят эндоскопы с 0-70° оптикой, что позволяет 
детально осмотреть стенки пазухи, оценить состояние слизистой
взять биопсию, вскрыть кисты и др. (рис. 2.42). По окончании 
исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными 
вращательными движениями. Место перфорации не зашивается. 
Пациента просят в течение 1-2 сут воздержаться от интенсивного 
сморкания. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет