Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы



Pdf көрінісі
бет29/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

противорецидивного или поддерживающего лечения. При разных вариантах ОЛ 
длительность, интенсивность и состав поддерживающей терапии различны, но принцип 
ее одинаков для всех видов ОЛ – продолжение цитостатического или тагетного 
воздействия на возможно остающийся опухолевый клон.
Принципиальным 
этапом 
при 
лечении 
некоторых 
вариантов 
ОМЛ 
(промиелоцитарных с лейкоцитозом >10 

10
9
/л, миеломоно- и монобластных, ОМЛ с 
экстрамедуллярными поражениями, ОМЛ с инициальным лейкоцитозом 30 

 10
9
/л и более) 
является профилактика или, при необходимости, лечение нейролейкемии. Этот этап 
распределяется на все периоды программного лечения – индукцию ремиссии, консолидацию 
и поддерживающее лечение. Обычно профилактику нейролейкемии (основной период – 5 
интратекальных введений) проводят за период первых 3 курсов лечения, а затем в течение 
1 года поддерживающего лечения выполняются пункции с частотой 1 раз в 3 месяца. 
Диагностическую пункцию и профилактику нейролейкемии рекомендуется начинать при 
тромбоцитах >30–40 

 10
9
/л, при купировании коагуляционных нарушений. Профилактика 
нейролейкемии обязательна для всех пациентов с экстрамедуллярными поражениями 
(кожа, мышцы, яичники, кости и др.).
Для многих пациентов с ОМЛ ключевым этапом лечения является алло-ТГСК. Под 
этим термином объединена ТГСК костного мозга, периферической крови, пуповинной 
(плацентарной) крови. Этот этап обладает наиболее высокой эффективностью при 
выполнении в период 1-й (реже 2-й) ПР ОМЛ. Результаты алло-ТГСК вне ПР крайне 
неудовлетворительны. Группа российских экспертов полагают, что алло-ТГСК показана 
всем пациентам с ОМЛ в 1-й ПР в возрасте моложе 60 лет, которым не выполнены 
молекулярно-генетические исследования, естественно, с учетом трансплантационных 
рисков и коморбидностей. Если цитогенетические и молекулярные исследования были 
выполнены, показания к выполнению алло-ТГСК в 1-й ПР ОМЛ рассматриваются в рамках 
международных критериев (см. Приложение А3.3). Представленная в Приложении Г4 
информация может служить руководством в принятии решения о выполнении ТГСК у 
пациента с ОМЛ в 1-й ПР. Если риск развития рецидива превышает на ХТ 
интегрированные риски после алло-ТГСК, решение принимается в пользу ТГСК [42]. 
Принципы лечения ОМЛ и протоколы определяются возрастом пациента. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет