Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы


 Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом в возрасте 18–60 лет



Pdf көрінісі
бет30/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

3.1. Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом в возрасте 18–60 лет 

Рекомендуется 
индукционную терапию ОМЛ начинать сразу после того, как будут 
завершены все диагностические мероприятия. Допустимо отложить начало ХТ до 


36 
получения результатов всех лабораторных исследований, что позволит более 
детально характеризовать заболевание и определить правильную тактику терапии 
[43,44]. 
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3)
Комментарийотсрочка начала терапии на короткий период (5–7 дней) от начала 
диагностики заболевания не влияет на эффективность терапии, показатели ранней 
летальности, а также отдаленные результаты терапии ОМЛ. 

Не рекомендуется 
пациентам с ОМЛ
 
начинать немедленно проведение 
цитостатической терапии, если у пациента имеется: 

тяжелая застойная сердечная недостаточность (фракция выброса 
менее 50 %), нестабильная стенокардия, грубые нарушения ритма и проводимости с 
нестабильностью гемодинамики, острый инфаркт миокарда (анамнез менее 1 
месяца); 

почечная недостаточность (показатель сывороточного креатинина 
>0,2 ммоль/л (или >200 мг/мкл), за исключением случаев, обусловленных 
лейкемической инфильтрацией почек); 

печеночная недостаточность (за исключением случаев, обусловленных 
лейкемической инфильтрацией органа), острый вирусный гепатит В или С; 

тяжелая пневмония (дыхательная недостаточность – одышка >30 
дыхательных движений в минуту, артериальная гипоксемия <80 мм рт. ст., при этом 
следует иметь в виду, что, если в течение 2–3 дней не удается стабилизировать 
состояние пациента, курс ХТ должен быть начат, поскольку нередко 
диагностируется исходное поражение легочной ткани лейкемическими клетками, и 
без специфической терапии шансы на излечение пневмонии чрезвычайно малы); 

сепсис (при нестабильности гемодинамики); только высокая 
лихорадка без характерных признаков сепсиса не может служить поводом к 
отсрочке ХТ; 

угрожающие жизни кровотечения (желудочно-кишечный тракт, 
профузное маточное, кровоизлияние в головной мозг); 

тяжелые психические нарушения (бред, тяжелый депрессивный 
синдром и другие проявления продуктивной симптоматики); 

физическая несостоятельность, требующая постоянного ухода
кахексия (показатель общего белка <35 г/л); 


37 

декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы крови >15 
ммоль/л); 

неконтролируемое 
течение 
сопутствующего 
онкологического 
заболевания [1]. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет