36
получения результатов
всех лабораторных исследований, что позволит более
детально характеризовать заболевание и определить правильную тактику терапии
[43,44].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности
доказательств – 3)
Комментарий: отсрочка начала терапии на короткий период (5–7 дней) от начала
диагностики заболевания не влияет на эффективность терапии, показатели ранней
летальности, а также отдаленные результаты терапии ОМЛ.
•
Не рекомендуется
пациентам с ОМЛ
начинать
немедленно проведение
цитостатической терапии, если у пациента имеется:
•
тяжелая застойная сердечная недостаточность (фракция выброса
менее 50 %), нестабильная стенокардия, грубые нарушения ритма и проводимости с
нестабильностью гемодинамики, острый инфаркт миокарда (анамнез менее 1
месяца);
•
почечная недостаточность (показатель
сывороточного креатинина
>0,2 ммоль/л (или >200 мг/мкл), за исключением случаев, обусловленных
лейкемической инфильтрацией почек);
•
печеночная недостаточность (за исключением случаев, обусловленных
лейкемической инфильтрацией органа), острый вирусный гепатит В или С;
•
тяжелая пневмония (дыхательная недостаточность – одышка >30
дыхательных движений в минуту, артериальная гипоксемия <80 мм рт. ст., при этом
следует
иметь в виду, что, если в течение 2–3 дней не удается стабилизировать
состояние пациента,
курс ХТ должен быть начат, поскольку нередко
диагностируется исходное поражение легочной ткани лейкемическими клетками, и
без специфической терапии шансы на излечение пневмонии чрезвычайно малы);
•
сепсис (при нестабильности гемодинамики); только высокая
лихорадка без характерных признаков сепсиса не
может служить поводом к
отсрочке ХТ;
•
угрожающие жизни кровотечения (желудочно-кишечный тракт,
профузное маточное, кровоизлияние в головной мозг);
•
тяжелые психические нарушения (бред, тяжелый депрессивный
синдром и другие проявления продуктивной симптоматики);
•
физическая несостоятельность,
требующая постоянного ухода,
кахексия (показатель общего белка <35 г/л);
37
•
декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы крови >15
ммоль/л);
•
неконтролируемое
течение
сопутствующего
онкологического
заболевания [1].
35>80>
Достарыңызбен бөлісу: