39
Комментарий:
Основной этап профилактики – 5 люмбальных пункций в период
индукции/консолидации ремиссии и далее еще 3 пункции каждые 3 мес. в ходе
поддерживающей терапии – итого всего 8 люмбальных пункций с интратекальным
введением 3 препаратов. Зарубежные исследователи не рекомендуют выполнять
профилактику нейролейкемии у пациентов без неврологической симптоматики, однако
российские исследователи считают профилактику нейролейкемии обязательным этапом
лечения ОМЛ в вышеописанных ситуациях.
•
Рекомендуется
всем пациентам при диагностике нейролейкемии проведение
терапии нейролейкемии – выполнение спинномозговых пункций с интратекальными
введением стандартного набора препаратов (#метотрексат** 15 мг, цитарабин** 30
мг, #дексаметазон** 4 мг) с интервалом каждые 3 дня. После нормализации
показателей ликвора должно быть сделано минимум 3 пункции с таким же
интервалом между введениями, в дальнейшем пункции выполняют перед каждым
курсом запланированного протокола [1,2].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 5)
•
Рекомендуется
при развитии у пациента после 1-го индукционного курса
жизнеугрожающих осложнений, потребовавших реанимационных мероприятий
(септический шок, инфаркт миокарда, миокардит и др.), или тяжелого инвазивного
микоза временно (до реабилитации пациента) заменить курсы (1–2) интенсивной
индукции/консолидации курсами #цитарабином** в малых дозах (10 мг/м
2
2 раза в
день подкожно (п/к) 4 дня каждую неделю в течение 28 дней) либо сочетанием
малых доз цитарабина** с идарубицином** и #децитабином (см. Приложение А3.2)
[50,51].
Достарыңызбен бөлісу: 
