Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы



Pdf көрінісі
бет41/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

Рекомендуется 
пациентам
 
при констатации первичной резистентности ОМЛ 
проведение терапии по программам лечения рефрактерных форм и рецидивов ОМЛ 
[73].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности 
доказательств – 4)
Комментарий: терапия цитарабином** в высоких дозах (если его не применяли в 1-
й линии индукции) в сочетании с антрациклинами может рассматриваться в качестве 
индукции ремиссии перед алло-ТГСК

Для улучшения результатов ТГСК у пациентов с 
рефрактерными ОМЛ используют режимы кондиционирования – последовательное 
применение интенсивной ХТ и через 3 дня – режим кондиционирования пониженной 
интенсивности с последующей алло-ТГСК (так называемый протокол FLAMSA-RIC) и в 
дальнейшем – профилактическое использование трансфузий донорских лимфоцитов и/или 
терапия азацитидином**.

Рекомендуется 
пациентам при недостижении ПР после 1-го индукционного курса 
руководствоваться в выборе 2-го индукционного курса клинической ситуацией. 
Возможны 3 варианта: 1) повторение курса, аналогичного 1-му; 2) изменение 
интенсивности ХТ-воздействия – выполнение высокодозного курса ХТ (FLAG, 
НАМ и др.); 3) или низкодозного курса ХТ: а) #цитарабином** в малых дозах (10 
мг/м
2
2 раза в день п/к 28 дней) в сочетании с азацитидином** и идарубицином** 
или без них, б) #венетоклаксом в сочетании с азацитидином** или децитабином (см. 
Приложение А3.2) [1,7,8].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности 
доказательств – 5)
Комментарий:
повторение индукционного курса ХТ целесообразно при 
отсутствии, в сравнении с исходными показателями, нарастания числа бластных клеток 
в миелограмме. В случае прогрессирования заболевания (увеличение процента бластных 
клеток, появление ранее не выявляемых экстрамедуллярных очагов) в качестве 2-го 
индукционного курса целесообразно выполнение курса ХТ цитарабином** в высоких дозах 
в сочетании с новыми антрациклиновыми антибиотиками (см. Приложение А3.2).


47 
В ряде случаев как 2-я линия терапии ОМЛ при первичной резистентности может 
быть использована неинтенсивная терапия #цитарабином** в малых дозах (10 мг/м
2
 2 раза 
п/к) либо в качестве монотерапии (28 дней) или в сочетании с малыми дозами 
антрациклинов (в частности, идарубицина**) с гипометилирующей предфазой (Dec-Ida-
Ara-c) либо терапия #венетоклаксом в сочетании с гипометилирующими препаратами (см. 
Приложение А3.2): 1) у тех пациентов, у которых в связи с коморбидностью или 
возрастом невозможно использовать высокодозный подход; 2) у пациентов с острым 
эритробластным и мегакариобластным лейкозами при недостижении ПР на 
стандартных курсах; 3) у пациентов из группы неблагоприятного молекулярно-
генетического прогноза. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет