Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: если выполнение алло-ТГСК невозможно (например, из-за отсутствия подходящего донора), ауто-ТГСК может рассматриваться в качестве 2-й линии терапии, но ее эффективность четко не определена. •
Рекомендуется у пациентов с тяжелым соматическим статусом, особенно в возрасте
старше 45
– 50 лет, длительными периодами цитопении на индукционных курсах, а
также при наличии неблагоприятных хромосомных аномалий проведение
программы низкодозного воздействия с гипометилирующим праймингом
(децитабин/азацитидин**, идарубицин**, цитарабин**) (см. Приложение А3.2) [78].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: выполняют 2 индукционных курса и, если получена ПР, еще 2 консолидирующих. В дальнейшем осуществляют постоянную поддерживающую терапию в течение 3 лет аналогичными курсами без идарубицина**. •
Рекомендуется у пациентов с ОМЛ с мутациями гена
FLT3 или с высокой
экспрессией
немутированного
FLT3 (CD135)
использовать
ингибитор
протеинкиназы #сорафениб** (800 мг/сутки в 2 приема) в комбинации с
цитостатическим воздействием и с полностью трансретиноевой кислотой
(#третиноин
45
мг/м
2
/сутки)
в качестве постоянного воздействия до
прогрессирования или неприемлемой токсичности [55,79].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: в случае развития осложнений препараты временно отменяются и через 2 –
3 недели прием возобновляют в сниженной дозировке с последующим постепенным возвращением к лечебной дозе.
49
•
Рекомендуется у пациентов с ОМЛ с мутациями гена
c-kit или высокой экспрессией
на бластных клетках CD117 рассмотреть возможность назначения ингибитора
протеинкиназ дазатиниба** (140 мг/сутки постоянно) [80].