можно рекомендовать
в качестве терапии
выбора проведение монотерапии азацитидином** (см. Приложение А3.2)
[70].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности
доказательств – 2)
Комментарий: терапия азацитидином** в дозе 75 мг/м
2
7 дней п/к с интервалом 21
день.
45
•
Для пациентов с ОМЛ старше 65 лет можно
рекомендовать
в качестве терапии
выбора проведение монотерапии децитабином (см. Приложение А3.2)
[71].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности
доказательств – 2)
Комментарий: терапия децитабином в дозе 20 мг/м
2
5 дней в/в с интервалом 28
день.
•
Для пациентов с ОМЛ старше 60 лет можно
рекомендовать
проведение терапии
венетоклаксом в сочетании с азацитидином** или децитабином, или цитарабином**
в малых дозах [52,53].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности
доказательств – 3)
Комментарий:
терапия азацитидином** в дозе 75 мг/м
2
7 дней п/к, децитабином
20 мг/м
2
5 дней в/в или малыми дозами #цитарабина** 20 мг/м
2
/сутки 10 дней п/к с
венетоклаксом 400–600 мг до развития непереносимости или прогрессирования
заболевания (см. Приложение А3.2)
.
3.3. Терапия рецидивов и резистентных форм острого миелоидного лейкоза
К сожалению, у большинства пациентов (60–70 %), у которых достигнута ПР
ОМЛ, в течение 3 лет развивается рецидив заболевания. В целом прогноз у пациентов при
развитии рецидива неблагоприятен и терапевтических подходов крайне мало.
Долгосрочная выживаемость зависит от возможности достижения повторной ремиссии
и выполнения ТГСК в качестве консолидации. Пациенты с очень ранним рецидивом
(длительностью ремиссии менее полугода), неблагоприятными цитогенетическими
аномалиями и старшего возраста имеют плохой прогноз [1,7]. Из-за неблагоприятного
прогноза пациентов в рецидиве необходимо оценивать, насколько терапия может быть
выполнена у конкретного пациента. Оценка перспективы долгосрочной выживаемости
может быть сделана на основе прогностического индекса рецидива [72] (Приложение Г5).
Прогностический индекс можно использовать при определении лечебной тактики у
конкретного пациента: 1) проведение терапии, направленной на «излечение» с
использованием ТГСК; 2) включение в клиническое исследование по применению новых
лекарственных препаратов; 3) паллиативная терапия.
В рекомендациях NCCN, которых придерживаются и российские эксперты,
используется более простой принцип определения прогноза ОМЛ после развития рецидива:
если рецидив ранний (продолжительность ПР менее 12 месяцев) – прогноз
46
неблагоприятный, поздний (продолжительность ПР 12 месяцев и более) – прогноз более
благоприятный [8]. Оба подхода (прогностический индекс и деление рецидивов на ранние и
поздние) к классификации рецидива ОМЛ используются в российских исследовательских
центрах.
•
Достарыңызбен бөлісу: |