Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы


Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности



Pdf көрінісі
бет38/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности 
доказательств – 5)
Комментарий: выбор тактики лечения вторичного ОМЛ должен проводиться с 
учетом цитогенетического варианта лейкоза, типа предшествующей терапии, возраста 


43 
и соматического статуса пациента и наличия осложнений. В случае доступности HLA-
совместимого донора пациент должен быть ориентирован на проведение алло-ТГСК.

Рекомендуется
пациентам из группы неблагоприятного прогноза ОМЛ (по данным 
цитогенетического исследования или с ОМЛ, связанным с миелодисплазией – см. 
Приложения Г1, Г2) в качестве 1-го курса или, особенно при неэффективности 
стандартной индукционной ХТ, вне зависимости от возраста выполнение 
комбинированной низкодозной ХТ с использованием азацитидином**, или 
#венетоклаксом в сочетании с азацитидином** (см. Приложение А3.2) [62–64].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности 
доказательств – 1) 
Комментарий: при достижении ПР в случае доступности HLA-совместимого 
донора пациент должен быть ориентирован на проведение алло-ТГСК в максимально 
короткие сроки от момента достижения ремиссии.
3.2. Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом старшей возрастной 
группы (>60 лет) 
Выделяют 3 основных «технологии» лечения ОМЛ у пациентов старше 60 лет. 
Первый подход – интенсивная ХТ, подобная таковой у молодых, представляющая собой в 
большинстве случаев сочетание цитарабина** с антрациклинами и направленная на 
достижение ПР. Алло-ТГСК является оптимальной постремиссионной опцией в рамках 
этой концепции. Второй подход – низкоинтенсивная терапия, в частности применение 
низкодозного цитарабина**, эффективность которого, по крайней мере, у пациентов в 
возрасте 70 лет и старше, можно повысить с помощью пролонгированного использования 
в течение 28 дней, и гипометилирующих агентов (азацитидин**, децитабин), том числе в 
сочетании с венетоклаксом. Третий выбор – симптоматическая (сопроводительная) 
терапия, направленная на уменьшение клинической симптоматики и улучшение качества 
жизни [1,2,7,8]. Оценка возможности проведения того или иного варианта терапии ОМЛ 
у пациента старше 60 лет должна строиться на основании учета возраста пациента, 
объективного определения тяжести состояния, цитогенетического и молекулярно-
генетического вариантов заболевания и анализа сопутствующей патологии. 

Рекомендуется 
пациентов с ОМЛ в возрасте 60–65 лет рассматривать в качестве 
кандидатов на выполнение стандартных программ интенсивного лечения («7 + 3») 
(см. Приложение А3.2) [1,2].


44 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет