Приложение А3.3. Показания к алло-ТКМ/алло-ТГСК в 1-й полной ремиссии

83 
ТГСК предпочтительным 
вариантом консолидации 
ХТ или 
ауто-
ТГСК, % 
алло-
ТГСК, 
% 
шкала 
ЕВМТ 
шкала 
HCT-
CI 
риск 
смерти, не 
связанный с 
рецидивом, 
% 
Благоприя
тный 
•
t(8;21) и лейкоцитоз ≤20 
× 10
9
/л 
•
inv16; t(16;16) до 35 лет 
•
мутация 
CEBPA
(2-
аллельная) 
•
мутация 
NPM
без 
FLT3-
ITD
мутаций 
•
ПР после 1-го курса 
индукции 
•
Отсутствие МОБ 
35–40 
15–20 
≤1 
<1 
10–15 
Промежут
очный 
•
t(8;21) и л. > 20 × 10
9
/л 
•
Нормальный кариотип 
(или потеря только Х-, 
или 
только 
Y-
хромосомы) 
с 
лейкоцитозом ≤100 × 
10
9
/л и при достижении 
ПР после 1-го курса 
50–55 
20–25 
≤2 
<2 
<20–25 
Плохой 
•
Недостижение ПР после 
1-го курса у пациентов 
из групп благоприятного 
и промежуточного риска 
•
Нормальный кариотип и 
лейкоцитоз >100 × 10
9
/л 
•
Аномальный кариотип, 
неотмеченный в группе 
промежуточного и очень 
плохого прогноза 
70–80 
30–40 
<3–4 
<3–4 
<30 
Очень 
плохой 
•
Моносомный 
кариотип 
•
Аномалии 3q26 
•
Гиперэкспрессия 
Evi-1
>90 
40–50 
≤5 
≤5 
<40 
Приложение А3.4. Иммунологические маркеры разных вариантов острого 
миелоидного лейкоза 
Таблица 10.
Иммунологические маркеры, характерные для разных морфоцитохимических 
вариантов ОМЛ [7] 

84 
Вариант 
ОМЛ 
Экспрессия антигенов кластеров дифференцировки 
CD13 
CD14 CD15 CD33 CD34 
HLA-DR CD41a CD61 CD235a 
М0 
+/– 
– 
– 
+/– 
+/– 
+/– 
– 
– 
– 
М1 
+/– 
– 
– 
+/– 
+/– 
+/– 
– 
– 
– 
М2 
+ 
– 
+/– 
+ 
–/+ 
+ 
– 
– 
– 
М3 
+ 
– 
–/+ 
+ 
–/+* 
–/+* 
– 
– 
– 
М4 
+ 
+/– 
+/– 
+ 
–/+ 
+ 
– 
– 
– 
М5 
+/– 
+/– 
+/– 
+ 
–/+ 
+ 
– 
– 
– 
М6 
– 
– 
–/+ 
– 
– 
– 
– 
+/– 
М7 
+/– 
– 
– 
+/– 
–/+ 
–/+ 
+ 
+ 
– 
*Редко. 

Приложение А3.5. Критерии диагностики острого лейкоза смешанного 
фенотипа при единой бластной популяции 
 
Таблица 11.
Критерии диагностики ОЛСФ при единой бластной популяции [31] 
Миелоидная направленность 
• 
MPO, положительный результат при проведении цитохимической реакции и/или 
проточной цитофлуориметрии и/или иммуногистохимическом исследовании; 
• 
2 и более моноцитарных антигена: неспецифическая эстераза, выявленная при 
проведении цитохимической реакции; и CD11c, CD64, CD14, лизоцим, выявленные при 
проточной цитофлуориметрии 
Т-клеточная направленность 
• 
цитоплазматическая экспрессия CD3 (при проточной цитофлуориметрии должны 
быть использованы антитела к ε-цепи антигена CD3) 
или 
• 
поверхностная экспрессия CD3 
В-клеточная направленность 
• 
яркая экспрессия CD19 и яркая экспрессия хотя бы одного из следующих 
маркеров: CD79a, цитоплазматический CD22, CD10
или 
• 
слабая экспрессия CD19 и яркая экспрессия 2 и более из следующих маркеров: 
CD79a, цитоплазматический CD22, CD10 

Приложение А3.6. Характеристика вторичных острых миелоидных лейкозов 
Таблица 12.
Характеристика вторичных ОМЛ, ассоциированных с применением 
ингибиторов топоизомеразы II и алкилирующих агентов [1] 
Класс химиопрепарата 
Ингибитор топоизомеразы 
II 
Алкилирующий агент и 
производные 
нитрозомочевины 
Основные препараты 
Этопозид, тенипозид, 
митоксантрон, эпирубицин 
Циклофосфамид, мелфалан, 
хлорамбуцил, кармустин, 
ломустин 
Хромосомные 
абберации 
Реаранжировки 
MLL
-генов, 
t(15;17)(
PML-RARα
), 
t(8;21)(
AML1-ETO
), inv(16) 
или t(16;16)(
CBFβ-MYH11
) 
Моносомия или делеция 
хромосом 5 и 7 
Среднее время до 
развития ОМЛ, годы 
2–3 
5–7 
Комплексные поломки 
кариотипа 
Редко 
Часто 
Предшествующий МДС 
Редко 
Часто 
Характерный возраст 
пациентов 
Молодые 
Пожилые 

Приложение Б. Алгоритмы действий врача 
 
Рис. 1.
Стандартный алгоритм выбора терапии у пациента с ОМЛ моложе 60 лет 

 
88 
Рис. 2.
Стандартный алгоритм выбора терапии у пациента с ОМЛ старше 60 лет

 
89 
Приложение В. Информация для пациента 
Острый миелоидный лейкоз называется также острым миелобластным лейкозом и 
острым нелимфобластным лейкозом. ОМЛ развивается, когда возникает дефект ДНК в 
незрелых клетках костного мозга. Точная причина ОМЛ неизвестна. ОМЛ проявляются в 
любом возрасте и являются наиболее частой формой ОЛ у взрослых. ОМЛ вызывают 
неконтролируемый рост бластных, т. е. незрелых клеток крови и костного мозга, которые 
не могут нормально функционировать. Пациенты с ОМЛ имеют пониженное количество 
зрелых здоровых клеток крови всех типов: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В 
зависимости от типа клеток, на которые болезнь главным образом воздействует, ОМЛ 
делятся на несколько видов. Точный диагноз устанавливают после исследования образцов 
крови и костного мозга. Выбор лечения при ОМЛ зависит от разновидности болезни и 
других факторов, таких как наличие и тип хромосомных нарушений. Симптомы ОМЛ также 
зависят от разновидности болезни. У пациентов с пониженным содержанием эритроцитов 
проявляются классические симптомы анемии: быстрая утомляемость, одышка, бледный 
цвет лица. У пациентов с низким содержанием тромбоцитов могут возникать длительные 
кровотечения и образовываться синяки.
Пациенты с ОМЛ почти всегда получают ХТ, которая начинается сразу после 
установления диагноза. Цель такого лечения, называемого индукционной терапией, 
добиться ремиссии и восстановить нормальное кроветворение. Ремиссия ОЛ – 
нивелирование патологических проявлений процесса под воздействием противолейкозной 
терапии. ХТ очень интенсивна и влияет не только на злокачественные, но и на здоровые 
клетки крови, в результате чего пациенты, получающие индукционную терапию, могут 
страдать от различных побочных эффектов, таких как тошнота, слабость, повышенная 
чувствительность к инфекциям. У большинства пациентов в течение нескольких недель 
после индукционной терапии восстанавливается нормальное кроветворение и 
констатируется ремиссия ОМЛ. В этот момент принимается решение о применении того 
или иного метода дальнейшего лечения. Это может быть продолжение ХТ в целях 
консолидации (закрепления) ремиссии, направленное на более полное уничтожение 
лейкозных клеток, и поддерживающая терапия.
Другой метод лечения – проведение алло-ТКМ. В качестве источника 
гемопоэтических стволовых клеток (незрелые клетки – предшественницы кроветворения, 
из которых впоследствии развиваются 3 типа клеток крови: лейкоциты, эритроциты и 
тромбоциты) в настоящее время используют костный мозг, пуповинную кровь или 
периферическую кровь донора. Какой бы источник не использовался, стволовые клетки 
вводятся в/в в организм пациента после проведения высокодозной ХТ или лучевой терапии, 

 
90 
призванной полностью уничтожить лейкозные клетки пациента. Предтрансплантационная 
ХТ уничтожает также иммунную систему пациента, которую вводимые клетки донора 
должны восстановить. 
Аллогенная трансплантация требует наличия родственного или неродственного 
донора, гистосовместимого с пациентом по системе HLA. В качестве родственного донора 
обычно выступает родной брат или сестра. Если родственный донор не найден, врач 
проводит поиск в базах данных российских и/или зарубежных регистров доноров. 
Независимо от того, родственный или неродственный донор найден, процедура 
трансплантации одна и та же: производится забор гемопоэтических стволовых клеток 
донора, которые затем в/в вводятся пациенту. 

 
91 

жүктеу/скачать 1,12 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: