Диагностика ВГD При ОВГ с дельта агентом (коинфекция) с первых дней желтухи в сыворотке крови
обнаруживают НВsАg, анти-НВV IgМ в высоком титре, НВе-антиген, НDАg и /или анти-
дельта (анти-дельтаIgМ). Через 1-3 недели от начала желтушного периода анти-дельта IgМ
перестают выявляться, сменяясь анти-HD IgG. Методом ПЦР РНК VDV в сыворотке крови
определяют в течение 1-3нед от начала желтушного периода.
У пациентов с суперинфекцией в периоде продромы и с первых дней желтушного
периода выявляют НВsAg, HBcAg или анти-HBe, но анти-HBc IgM отсутствуют. Также
выявляют анти-дельта IgM и немного позднее(через 1-2 недели) – анти-дельта IgG. PHK
HDV обнаруживают в крови больных с продромального периода и при развитии
хронической инфекции постоянно тестируют кровь изолированно или наряду с ДНК HBV.
При тяжёлом течении гепатита дельта нередко из крови исчезают поверхностный антиген и
ДНК ВГВ, но определяется РНК инфекции дельта.
Лечение больных острым ВГВ и острым ВГD Госпитализация обязательна. При легком и среднетяжелом течении лечение
проводится как при ВГА
Лечение тяжелого течения:
-
перевод в ПИТ
-
строгий постельный режим
-
возможен перевод на парентеральное питание (в/в аминокислотные смеси)
-
лактулоза внутрь до 120 мл в сутки
-
инфузионная терапия: 2-2,5л в сутки под контролем диуреза (изотонические
растворы глюкозы, полиионные растворы, реамберин, глюкозо-калий-инсулиновые)
-
ингибиторы протеолиза (контрикал 20000 Ед в/в)
-
гепа-мерц в/в до 20 г в сутки капельно медленно (на 500 мл физ.раствора или
глюкозы 5%)
-
антибиотики широкого спектра (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны)
-
при наличии геморрагического синдрома – этамзилат до 6 мл в сутки в/в, викасол 3
мл в сутки в\м, свежезамороженная плазма
При развитии ОПЭ – перевод на ИВЛ, борьба с отеком мозга, плазмаферез,
альбуминовый диализ, ингибиторы протонной помпы, купирование психомоторного
возбуждения, ламивудин 100мг в сутки внутрь или энтекавир 0,5 мг внутрь. Включение в
лист ожидания для неотложной трансплантации печени.
Лечение холестатических форм:
-
урсосан (урсофальк, урдокса, урсодекс, урсолив) 10-15 мг/кг в сутки внутрь