Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет26/73
Дата20.09.2023
өлшемі1,55 Mb.
#181785
түріУчебное пособие
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   73
Байланысты:
Вирусные гепатиты

 
Эпидемиология ВГD 
Источниками заражения ВГD являются носители вируса гепатита В (HBsAg) с 
наличием маркёров дельта-вирусной инфекции, больные с хроническими формами этого 
заболевания. 
Механизм инфицирования – гемоконтактный. Пути инфицирования аналогичны ВГВ 
и ВГС. 
Восприимчивость к инфекции - регистрация данного заболевания в России 
проводится неполно. Наиболее неблагополучные территории - Якутия, Тыва. Установлена 
отчётливая корреляция между широтой распространения дельта-инфекции и уровнем 
носительства HBsAg. 
 
Патогенез ВГD 
Общность способов передачи ВГD и ВГВ, нуждаемость дельта-агента в оболочке 
частицы Дейна для своего размножения и большая распространенность ВГ-В среди 
населения делают возможным одновременное инфицирование двумя вирусами (коинфекция) 
или присоединение ВГ-D к хроническому гепатиту В (суперинфекция). 
При коинфекции вначале развивается острый ВГ-В, после чего становится 
возможным размножение, накопление и прямое цитопатическое действие дельта-агента. 
Кроме того, HDV запускает иммуноопосредованный механизм цитолиза, что ведет к 
развитию более выраженного цитолиза. Внепеченочная репликация HDV не установлена. 
Длительность и исход коинфекции лимитируется продолжительностью HBs-антигенемии. 
Суперинфекция приводит к тяжелому прогрессирующему течению вплоть до 
массивного некроза печени или быстропрогрессирующего цирроза. Исходы суперинфекции 
B+D всегда неблагоприятны. 
Клиника ВГD 
Клиника сходна с таковой при ОГВ. Инкубационный период составляет от 6 до 10 
недель. 
Преджелтушный период начинается более остро, чем при ВГВ: слабость, 
недомогание, утомляемость, головная боль. Одновременно отмечают диспепсические 
явления: снижение аппетита вплоть до анорексии, тошноту, рвоту. Боли в крупных суставах 
возникают чаще, чем при ВГВ. Почти у половины больных появляются боли в правом 
подреберье, что не характерно для ВГВ. Другое отличие от ВГВ - повышение температуры 
тела (у 30% больных температура поднимается выше 38С). Продолжительность 
преджелтушного периода в среднем составляет около 5 дней. 
Желтушный период. С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают, 
сохраняются артралгии, субфебрилитет, усиливаются слабость, утомляемость ;чаще 
выявляется кожный зуд; сохраняются боли в правом подреберье; дольше сохраняется 
слабость, снижение аппетита. Печень увеличена; чаще ,чем при ВГВ, увеличивается 
24 


селезёнка. Нередко - уртикарные высыпания на коже. В сыворотке крови повышено 
содержание билирубина за счёт связанной фракции, активность трансфераз выше, чем при 
ОГВ. Значительно повышается показатель тимоловой пробы что не свойственно для ВГВ; 
сулемовая проба остаётся нормальной. В среднем гипербилирубинемия длится до 1,5 мес, 
гиперферментемия - до 2-3 мес. 
Заболевание нередко имеет двухволновое течение с клинико-ферментативным 
обострением. У 60% больных на 18-32 день от начала желтухи на фоне улучшения вновь 
нарастают слабость, головокружение, боли в области печени, печень увеличивается, 
повышается показатель тимоловой пробы и активность трансфераз. Часто АСТ выше 
активности АЛТ. Возможно снижение сулемового теста и протромбинового индекса. У 
некоторых больных наблюдают только ферментативное обострение. Заболевание чаще 
протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме; в 5-25% случаев развивается фульминантная 
(молниеносная) форма с летальным исходом. У взрослых 60-80% фульминантных форм 
НВsАg-позитивного гепатита обусловлены НDV-инфекцией. При благополучном течении 
гепатита смешанной этиологии длительность болезни составляет 1,5-3 мес. Болезнь 
заканчивается выздоровлением (около75%) или смертью при фульминантной форме болезни. 
Хронический гепатит развивается редко(1-5%) 
Острую дельта-инфекцию необходимо дифференцировать с острым и обострением 
ХВГВ. Острый гепатит дельта следует предположить при появлении желтухи у «здоровых» 
носителей НВsАg или при обострении ХГВ, а также при коротком преджелтушном периоде, 
болях в правом подреберье, лихорадке, отёчно-асцитическом синдроме, гиперферментемии, 
гипербилирубинемии, низких значениях сулемовой пробы и повышении тимоловой пробы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   73




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет