Эталон ответа к задаче № 12 1.Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое
течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического
синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному
гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.
2.Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение
ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л.
3.Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).
4.Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к
летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического
гепатита - у 80% больных.
5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Задача № 13 У больного 54 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен
HBsAg
в крови.
Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда
больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает
быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье.
Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже
реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg,
АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным
УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в
пределах нормальных значений.
1.Укажите наиболее вероятный диагноз.
2.Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае.
3.Назначьте лечение с указанием противовирусного препарата.
51
4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.
5.Каковы профилактические мероприятия в семье?