133
6.
ЛИХОРАДКА
ГЛАВА 6
Лихорадка
В этой главе излагаются принципы лечения наиболее важных состояний,
сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет. Ведение
младенцев раннего возраста (<2 мес) с лихорадочными состояниями описано в
главе 3, с. 41.
6.1
Ребенок с лихорадкой
У ребенка с лихорадкой особое внимание необходимо обратить на следующее.
Анамнез:
продолжительность
лихорадки;
проживание в районе распространения
Plasmodium falciparum
или недавнее
посещение такого района;
кожная
сыпь;
ригидность затылочных мышц и боль в шее;
головная
боль;
боль при мочеиспускании;
боль в ухе.
6.1
Ребенок с лихорадкой
133
6.1.1 Лихорадка длительностью
более 7 дней
136
6.2 Малярия
139
6.2.1 Тяжелая малярия
139
6.2.2 Малярия (нетяжелая)
145
6.3 Менингит
148
6.4 Корь
154
6.4.1 Тяжелая осложненная корь
154
6.4.2 Корь (нетяжелая)
157
6.5 Септицемия
158
6.6
Брюшной тиф
159
6.7 Инфекции
уха
161
6.7.1 Мастоидит
161
6.7.2 Острый средний отит
162
6.7.3 Хронический средний отит
163
6.8 Инфекция мочевыводящих
путей
164
6.9 Септический артрит или
остеомиелит
165
6.10
Лихорадка
денге
167
6.10.1 Тяжелая форма
лихорадки денге
168
134
6. ЛИХОРАДКА
Физикальное обследование:
ригидность затылочных мышц;
кожная
сыпь:
- геморрагическая – пурпура, петехии;
- макулопапулезная
–
корь.
септические поражения кожи: местная воспалительная реакция или
гнойничковые высыпания;
выделения из уха, гиперемированная неподвижная
барабанная перепонка при
отоскопии;
выраженная бледность ладоней;
отказ от движений в суставах;
местная
болезненность;
учащенное
дыхание.
Лабораторные исследования:
мазок
крови;
люмбальная пункция, если есть признаки, указывающие на менингит;
микроскопия
мочи.
РЕБЕНОК С ЛИХОРАДКОЙ
Таблица 16. Дифференциальный диагноз при лихорадке без локальных симптомов
Диагноз Симптомы
Малярия
— Наличие возбудителей в мазке крови
(только при наличии риска
— Анемия
малярийной трансмиссии)
— Увеличенная селезенка
Септицемия —
Ребенок явно тяжело болен без видимой причины
—
Пурпура,
петехии
— Шок или гипотермия у детей раннего грудного
возраста или при
тяжелом нарушении питания
Брюшной тиф
— Ребенок явно тяжело болен без видимой причины
— Болезненность при пальпации живота
—
Шок
—
Спутанность
сознания
Инфекция мочевыводящих
— Болезненность в области реберно-позвоночного
путей
угла или в надлобковой области
— Плач при мочеиспускании
— Мочеиспускание чаще,
чем обычно
— Недержание мочи, которое не отмечалось
до
болезни
— Лейкоциты или бактерии в моче при микроскопии
или положительная проба с тест-полосками
Лихорадка, связанная
— Признаки ВИЧ-инфекции (см. главу 8, с. 199)
с ВИЧ-инфекцией
