Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 368
Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ... с поверхностным затемнением сознания, бессудорожные «выразительные» при- ступы диэнцефального типа с яркими психомоторными (защитными) и психосен- сорными проявлениями и т. п. При атонической форме чаще отмечается раннее возникновение эпилептических припадков: то особенно тяжелое течение болезни в виде эпилептических статусов, «клевков» и «кивков», тяжелых дисфорий и др., то сравнительно скорое, а иногда и окончательное их исчезновение. Особенности психики и припадков при право- и левосторонних поражениях моз- га у детей сводятся к тому, что у больных с припадками на фоне правосторонних гемипарезов чаще и резче выражены симптомы интеллектуального недоразвития, явления олигофрении. Так, у больных с правосторонними гемипарезами олиго- френия в степени выраженной дебильности и имбецильности наблюдается у по- давляющего большинства, а у больных с левосторонними гемипарезами олигоф- рения в степени легкой или умеренной дебильности отмечается лишь у трети. У детей с правосторонними гемипарезами преобладает снижение эмоциональ- ного тонуса, бедность и бледность эмоциональных проявлений, уплощенность и нивелировка личности, недостаточная активность, инициативность, живость и гибкость психики. У детей же с левосторонними гемипарезами, наряду с более редкими и более слабыми проявлениями интеллектуального недоразвития, от- мечается не только сохранность, но часто и явно патологическое усиление эмо- циональных проявлений — от эмоциональной неустойчивости до мрачной напря- женности и затяжных дисфорий, резкая возбудимость, неусидчивость, а иногда и агрессивность и явления насильственного беспокойства. У большинства детей с правосторонними гемипарезами большие и абортивные судорожные припадки протекают без аур, а у остальных они сопровождаются наиболее элементарны- ми и примитивными видами аур, отображающими наиболее древние защитные реакции организма («худо», «все кружится», «падаю», «умираю» и т. п.). Малые и психомоторные приступы, наблюдающиеся у части этих больных, сопровожда- ются глубоким помрачением сознания и крайней элементарностью или «бессо- держательностью» двигательных проявлений. У больных же с левосторонними гемипарезами припадки чаще протекают с аурами, менее спаянными с припадками и появляющимися нередко изолирован- но. Ауры отличаются у них большой сложностью и «дифференцированностью» структуры и выступают в форме переживаний острого страха, реакций обороны, симптомов деперсонализации, дереализации и т. п. Наряду с судорожными при- падками у них наблюдаются сложные и эмоционально насыщенные психомотор- ные припадки на фоне поверхностно измененного сознания, тягостные дисфории, пароксизмальные делирии и др. Почти все больные с правосторонними припадками отличаются не только со- хранностью интеллекта, но и отсутствием эмоциональных расстройств; они спо- койные, организованные, иногда несколько уплощенные и вялые. У многих же больных с левосторонними припадками отмечаются при сохранном интеллекте почти такие же эмоционально-волевые нарушения, как и у больных с левосторон- ними гемипарезами, — резко повышенная возбудимость, мрачный фон настрое- ния, неуживчивость, агрессивность, психомоторное беспокойство. У детей этой группы наблюдаются главным образом джексоновские приступы с двигательными и чувствительными проявлениями, очаговые большие судорожные и адверсив- ные припадки. Корковые припадки с односторонними клоническими судорогами на фоне ясного сознания отмечаются лишь у малой части больных; у остальных припадки этого типа сопровождаются не клоническими, а тоническими судорога- ми либо выражаются в разных сенсорных и смешанных (сенсорно-тонических) проявлениях. Существенные различия выявляются в картинах припадков у детей |