231
Системное обследование
5
5
Хирургия
В этом разделе описываются наблюдение и обсле-
дование при состояниях, требующих немедленного
или последующего хирургического вмешательства.
1.
Паховая грыжа
чаще всего возникает у недоношен-
ных детей в первые 3 мес, в подавляющем боль-
шинстве у младенцев мужского пола, хотя изредка
встречается и у девочек.
Недоношенного ребенка
не следует выписывать домой до операции, так как
высока вероятность ущемления. При обследовании
на грыжу нужно проверить наличие и положение
яичек. Холодные руки и плачущий младенец могут
затруднить осмотр и привести к неопределенному
диагнозу. Теплые руки и пустышка (грудь матери)
могут очень пригодиться.
2.
Пупочная грыжа
распространена в младенчестве
и чаще встречается у недоношенных новорож-
денных. Пупочные грыжи легко поддаются лече-
нию.
Поместив свой мизинец в грыжу, вы сможете
почувствовать небольшой дефект по белой линии.
Большинство пупочных грыж исчезает спонтанно.
Пупочная грыжа редко приводит к развитию чрез-
вычайной ситуации.
3.
Перекрут яичка
(одного или обоих). Это состояние
встречается редко и обычно возникает еще до рож-
дения ребенка. В случае двустороннего поражения
при обследовании в первые 48 ч вы увидите уве-
личенные, плотные яички и изменение цвета кожи
мошонки, яички в течение последующих недель
разрушаются и исчезают. Если состояние одно-
стороннее, то необходима срочная стабилизация
здорового яичка.
4.
Осмотр уха .
Острая инфекция
среднего уха с выпи-
рающей барабанной перепонкой изредка может
232
Системное обследование
5
потребовать раннего вмешательства хирурга-ото-
ларинголога, а еще реже привести к острому масто-
идиту. Там, где есть признаки инфекции среднего
уха при осмотре, — всегда пальпируйте сосцевид-
ный отросток на предмет болезненности.
5.
Миндалины .
Очень редко миндалины могут быть
настолько увеличены,
что потребуется хирургиче-
ское вмешательство. Однако даже миндалины с гной-
ным налетом, которые выглядят инфицированными,
скорее всего, являются результатом мононуклео-
за (железистой лихорадки) — доброкачественного
состояния.
6.
Вросший ноготь
на пальце ноги.
У преобладаю-
щего большинства новорожденных и младенцев
есть что-то такое, что кажется вросшими ногтями
на пальцах ног. Инфицирование данной области
стафилококками может привести к паронихии.
Хирургическое вмешательство проводится редко,
если
вообще выполняется, проблема решается
назначением местного лечения.
7.
Острый остеомиелит
.
Это нередкое состояние;
в том случае если есть такие подозрения, необхо-
димо провести тщательный осмотр болезненного
и отечного участка. К счастью, хирургическое вме-
шательство в наши дни требуется очень редко.
8.
Острый аппендицит
.
Это состояние заведомо
трудно диагностировать у маленьких детей. Хотя
однажды мы наблюдали новорожденного с дан-
ным
заболеванием, оно гораздо чаще встречается
у школьников. Живот следует тщательно осмотреть
на предмет локализованной боли. Будьте очень осто-
рожны. Очень важны теплые руки. Если это возмож-
но, родитель должен присутствовать на осмотре,
чтобы успокоить и утешить ребенка. Если вы сомне-
ваетесь в точности результатов своего осмотра,
Системное обследование
5
5
то попросите о помощи старшего коллегу. Там, где
есть вероятность перфорации аппендикса,
для под-
тверждения диагноза могут понадобиться ректаль-
ное исследование и ультразвуковое сканирование
брюшной полости.
9.
Периорбитальная инфекция .
В этом случае вы уви-
дите воспаление и отек кожи в периорбитальной
области подлежащих тканей. Это неотложное со-
стояние, поэтому следует срочно обратиться офталь-
мологу.
10.
Пилоростеноз .
Признаки: видимая перистальти-
ка в проекции желудка и пальпируемая опухоль.
Опухолевидное образование находится в правом
верхнем квадранте,
оно похоже по ощущениям
при пальпации на оливку (или на кончик вашего
носа). Он лучше всего ощущается при проведении
«пробного кормления», но даже в том случае его
нелегко прощупать.
Достарыңызбен бөлісу: