Осмотр ребенка просто о важном
Системное обследование 5 5 Обследование глаз в разном возрасте
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| 225
Системное обследование 5 5 Обследование глаз в разном возрасте Новорожденный Новорожденные не любят сильный свет; однако они поворачивают голову к источнику света, что является полезным клиническим тестом в первый месяц жизни. Они также могут кратковременно фиксировать взгляд, и это можно проверить введением красного объекта (шарика) в поле зрения на расстоянии около 30–50 см. Осмотр глаз новорожденного лучше всего прово- дить, когда тело ребенка находится вертикально и, если это необходимо, во время сосания. Новорожденные обычно открывают глаза именно в этих ситуациях. Если вы запасетесь терпением, а ребенок будет готов к сотрудничеству, вы сможете увидеть, как его глаза буквально «замыкаются» на глазах матери. При рождении обследование проводится главным образом для исключения грубых аномалий, признаков возможной родовой травмы и врожденной или при- обретенной инфекции. Движение глаз на этой стадии устанавливается с помощью вестибулярного глазного рефлекса — перемещение ребенка из стороны в сто- рону, назад и вперед, вверх и вниз вызывает движения глаз во всех направлениях. В течение первой или 2 нед могут присутствовать беспорядочные движения глаз, но к 4 нед они обычно исчезают. Нужно проверить размер глаз, чтобы исклю- чить слишком большие глаза (глаукома) или слишком маленькие (микрофтальмия). Роговица должна полно- стью очиститься в течение 1–2 сут после рождения. Зрачки должны стать ровными и с хорошей реакцией на свет. Глаза разного цвета в этом возрасте должны вас насторожить. Оценку правильности положения глаз лучше всего проводить с помощью офтальмоскопа примерно на рас- 226 Системное обследование 5 стоянии 0,5 м. На этом расстоянии врач может наблю- дать оба зрачка одновременно и сравнивать цвет и яркость красного рефлекса. Если возникает неравно- мерность цвета, то необходимо исключить косогла- зие или наличие участков помутнения. Фундоскопия в этом возрасте иногда выявляет единичные кровоизли- яния, которые чаще всего располагаются вокруг диска и заднего полюса. Если кровоизлияния многочисленны или обширны, следует обратиться за консультацией к офтальмологу. Иногда в первые несколько дней у ребенка такой силь- ный отек век, что он не может полностью открыть глаза, и это затрудняет осмотр; в данном случае нужно посмо- треть его в горизонтальном положении — лежа открыть глаза значительно легче. 6–8 нед Младенец фиксирует взгляд на движущемся предме- те и непродолжительное время следит за ним, но реак- ция конвергенции слабая. Врач легко может удерживать внимание ребенка, располагая предмет на расстоянии около 30 см, что вызовет ответную «осознанную» улыб- ку (рис. 5.36). К 12 нед ребенок может поворачивать голову и глаза на 180°. В этом возрасте появляется реакция слез- ных желез, дети начинают реагировать на эмоции. 16–20 нед Появляется фиксация взгляда на собственной руке, ребенок фокусирует взгляд на кубике с гранями 2,5 см, расположенном на расстоянии 1 м от него. Цветовые предпочтения развиваются с 20–28 нед, координи- рованная реакция рук/глаз (ладонный захват) может быть легко исследована с помощью кубика или бумаги. С 12 мес у детей резко повышается острота зрения, что позволяет им захватывать с помощью указатель- ного и большого пальцев очень маленькие предме- ты. Развиваются плавные движения глаз, как в гори- 227 Системное обследование 5 5 зонтальной, так и в вертикальной плоскости. В год поперечный диаметр роговицы достигает взрослого размера (12 мм). Конвергенция полностью устанавли- вается к 18 мес. К 4 годам острота зрения составляет почти 20/20. Обследование глаз должно проводиться у каждого пациента независимо от возраста. Навык правильно- го использования офтальмоскопа должен быть при- обретен на ранних этапах клинической подготовки. Обязательное обследование необходимо проводить в неонатальном периоде, в возрасте 2–3 лет и затем в 5 лет (дошкольный возраст). Впоследствии офталь- мологическое исследование следует проводить каждые 2–3 года до окончания подросткового периода. жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|