Осмотр ребенка просто о важном

221
Системное обследование
5
5
ния 20 см. Осмотрите роговицу на предмет ее чистоты, 
постарайтесь обнаружить наличие участков помутне-
ния хрусталика и тщательно осмотрите глазное дно, 
чтобы обнаружить кровоизлияния, ретинопатию и оце-
нить внешний вид диска зрительного нерва.
Фундоскопию очень трудно провести у малышей 
и детей дошкольного возраста. Посадите или положите 
ребенка либо оставьте его на коленях у матери — малы-
шу должно быть комфортно. Затемните комнату, если 
это необходимо. Уменьшите интенсивность светового 
потока офтальмоскопа. Не используйте препараты, рас-
ширяющие зрачок, без разрешения врача. Постарайтесь 
привлечь внимание ребенка интересным, отвлекающим 
от обследования объектом. Не заставляйте ребенка дер-
жать глаза открытыми, ребенок будет сопротивляться 
осмотру и пытаться оттолкнуть вас. Будьте терпели-
вы, медленно приближайте офтальмоскоп издалека. 
Ваши терпение и настойчивость будут вознаграждены, 
и, вероятно, вы сможете обнаружить ретинопатию 
(например, при врожденной краснухе, цитомегалови-
русной инфекции или токсоплазмозе, у детей с непо-
нятными до момента осмотра нарушениями).
Другие редкие состояния, которые можно выявить 
при данном осмотре: ретинопатия недоношенных 
(ретролентарная фиброплазия), гипертоническая рети-
нопатия, хориоидальный бугорок, токсокароз (мигри-
рующая глазная личинка). Отек диска зрительного 
нерва редко развивается у детей раннего возраста при 
наличии открытых родничков и швов.
Результаты фундоскопии
: 
●
ретинопатия при краснухе — картина «перца 
и соли» на сетчатке (встречается редко);
●
токсоплазмоз — один или несколько участков атро-
фии как с отложением пигмента, так и депигменти-
рованные (редко);

222
Системное обследование
5
●
вишнево-красное пятно — выявляется при различ-
ных редких наследственных синдромах (редко).
В первую очередь необходимо спросить у матери 
ребенка раннего и преддошкольного возраста: «Ребенок 
хорошо видит?». Если она ответит «да», попросите 
ее объяснить, почему она так думает. Обычно она права. 
Если она думает, что ее ребенок видит плохо, ищите 
причину. Задача врача определить, права она или нет.
Случайные находки при осмотре глаз, которые 
не имеют никакого значения
1. 
Псевдострабизм
(
pseudosquint
) — ложное появление 
косоглазия из-за широкой переносицы или выдаю-
щегося эпиканта.
2. 
Голубоватые склеры
обычно нормальны в младен-
честве. Ярко-голубые склеры наблюдаются при 
несовершенном остеогенезе, наследственных забо-
леваниях соединительной ткани и иногда при дефи-
ците железа.
3. 
Моргание
часто является проявлением тика у школь-
ников, лучше всего игнорировать этот симптом
1
.
4. 
Световой рефлекс
необходимо определять в любом 
возрасте. Свет от отдаленного источника (окна, лам-
почки или фонарика) должен падать симметрично 
на зрачки или радужную оболочку во всех направ-
лениях движений глаз (рис. 5.34).
Нормальные значения для глазных пропорций 
(рис. 5.35) можно найти в специальной литературе. 
Гипертелоризм диагностируется, когда глаза находятся 
на большом расстоянии друг от друга.
Термин «монголоидный разрез глаз » используется, 
когда наружный угол глаза расположен выше внутрен-
1
В отечественной педиатрической практике наличие тиков или 
гиперкинезов у ребенка является показанием для консультации 
невролога. — 
Примеч. ред.

223
Системное обследование
5
5
него. Наоборот, антимонголоидный разрез — наруж-
ный угол глаза расположен ниже внутреннего.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: