212
Системное обследование
5
ребенок подтягивает себя в положение стоя) явля-
ется классическим признаком мышечной дистро-
фии, но наблюдаются и другие формы мышечной
слабости.
●
Попросите ребенка сжать ваши два пальца — «сде-
лай мне больно, если сможешь». Обычно им это
нравится. Этот тест показывает силу захвата.
●
Попросите ребенка потянуть вас за волосы (только
пальцами) — они получают от этого массу удоволь-
ствия! Это проверка мелких мышц рук.
Можем
продолжить дальше, но надеюсь, что вы уло-
вили суть. Играйте в игры, затевайте игрушечные бои,
противопоставляйте свою силу силе детей, вдохновляй-
те их и будьте на позитиве:
«Давай посмотрим, какой ты сильный».
«Ну же! Ты можешь и лучше сделать».
Большинство мальчиков наслаждаются этими
упражнениями, да и современные
девочки не очень
отстают от них.
Школьник
В этом разделе мы выборочно расскажем: об обсле-
довании суставов; артритах и обследовании для выяв-
ления сколиоза.
Плановое обследование мышц, суставов и костей
у школьника происходит так же, как и у взрослого. Боль
в конечностях или суставах — это распространенный
симптом, требующий обследования. Термин «артрал-
гия» означает боль в суставах. Очень важно выяснить
у родителей ребенка периодичность
боли в конечностях,
что ее провоцирует и что облегчает, и, самое главное,
замечали они отечность или покраснение в поражен-
ном суставе.
Студенты должны осмотреть все суставы, но осо-
бенно тщательно кисть, бедро и колено,
так как именно
213
Системное обследование
5
5
эти суставы чаще всего вовлекаются в воспалительный
процесс при артритах.
Обследование суставов
Артрит , или воспаление суставов , является распро-
страненным явлением в педиатрии. Это может произой-
ти при краснухе (особенно часто поражающей колени)
1
,
инфекционном мононуклеозе, синдроме Геноха–
Шенлейна (поражающем крупные суставы), летучий
характер болей — особенность
острой ревматической
лихорадки (которая «лижет суставы и кусает сердце»),
при диффузных заболеваниях соединительной ткани,
таких как системная красная волчанка, а также при
различных хронических артритах детского возраста.
Артрит проявляется наличием классических признаков
воспаления:
●
rubor
(покраснение);
●
calor
(жар);
●
dolor
(боль);
●
tumor
(отек);
●
functio laesa
(нарушение функции).
Суставы также могут быть частью инфекционного
процесса. Септический артрит чаще поражает бедрен-
ный и коленный суставы. Частой локализацией тубер-
кулезного артрита были бедренные
суставы и позвоноч-
ник, но он не столь распространен на Западе в настоящее
время. Менингококцемия может поражать суставы.
Суставы бывают повреждены или их функция нару-
шена из-за врожденного порока развития, как при
врожденном множественном артрогрипозе или диспла-
зии вертлужной впадины, которая в настоящее время
считается связанной с вывихом бедра.
Боль является основной жалобой при артрите. Детей
приводят
к врачам для облегчения боли, подавления вос-
1
Артрит при краснухе встречается достаточно редко. —
Примеч. ред.
214
Системное обследование
5
паления или инфекции, поддержания положения и функ-
ции суставов и предотвращения деформации. Основная
цель при комплексном обследовании — поставить ана-
томический, патологический и функциональный диагноз
для дальнейшего адекватного ведения больного.
Проще
говоря, человек хочет знать, какие суставы поражены,
насколько сильно и по какой причине.
Наконец, артралгия и артрит могут быть вызва-
ны травмой, коагулопатией (дефицит фактора 8 или 9)
или одним из многих эпонимических остеохондритов,
таких как болезнь Осгуда–Шлаттера. У маленьких еще
не говорящих детей боль в суставах может проявлять-
ся нежеланием двигать конечностью или плачем при
купании либо переодевании.
Мать ребенка с болезнью
Стилла недавно сказала: «Я не могу даже потрогать его,
сразу начинается крик».
Достарыңызбен бөлісу: