Осмотр ребенка просто о важном

207
Системное обследование
5
5
вения боли в конечности у ребенка можно выделить 
следующие:
●
раздражение тазобедренного сустава;
●
транзиторный синовит;
●
гнойный артрит;
●
остеомиелит;
●
дисцит;
●
остеохондрит;
●
колотая рана, бородавка, инородное тело в ноге;
●
спиральный перелом большеберцовой или мало-
берцовой кости;
●
ревматоидный артрит;
●
опухоль костей;
●
травма;
●
болезнь Пертеса;
●
эпифизеолиз бедренной кости;
●
геморрагический васкулит;
●
лимфолейкоз;
●
нарушение свертываемости крови;
●
паховая грыжа;
●
перекрут яичка.
Рис. 5.30. 
Нормальные варианты нижних конечностей

208
Системное обследование
5
Рис. 5.31. 
Малыш забирается на лестницу
Костно-мышечная система
Термин «ортопедия» буквально означает «прямой 
ребенок». Термин «педиатрия» означает «детский врач». 
Однажды мы прослушали поучительную лекцию под 
названием «Педиатрия как ортопедическая медицина», 
в которой искусно сочетались оба слова и понятия. 
Детей приводят к врачам, чтобы они исправили дефек-
ты (если это возможно), наложили гипс на сломанные 
кости (часто) и облегчили боль. Несчастные случаи 
и травмы в настоящее время являются самой рас-
пространенной причиной обращения за неотложной 
помощью и госпитализации детей. В результате орто-
педическое отделение может быть самым загруженным 
в больнице. Мы твердо верим, что, как подразумевается 
в названии лекции выше, хирурги-ортопеды и вра-
чи-педиатры должны тесно сотрудничать.
Не стоит и говорить, что обследование мышц 
и нервов — это взаимосвязанные процедуры. Также 
и исследование мышц и суставов должно быть ком-
плексным. Разбиение глав на разделы, посвященные 
нервам, мышцам и суставам, несколько искусственно 

209
Системное обследование
5
5
и произвольно, и их лучше всего рассматривать как 
единое целое. Ни одна мышца или сустав не является 
вещью в себе, а повреждения чаще бывают множе-
ственными, а не изолированными.
Мышцы 
Поражения мышц в детском возрасте могут отражать 
неврологические расстройства или самостоятельное 
заболевание мышц, но первое более вероятно. Ранние 
признаки нервно-мышечного расстройства включают 
в себя снижение двигательной активности во внутриу-
тробном периоде, постнатальный респираторный дис-
тресс, мышечную гипотонию, плохое сосание и гло-
тание, а также отставание психомоторного развития. 
Позже такой ребенок не торопится переходить к ходьбе, 
возможно, у него будет плохая координация, он будет 
неуклюжим, легко утомляющимся (и настаивающим 
на том, чтобы его везде носили на ручках), также 
он может часто падать.
Обследование мышц состоит из осмотра, пальпации, 
проверки мышечной силы и исключения неврологиче-
ских расстройств.
Осмотр мышц 
. Здесь основное внимание должно 
быть сосредоточено на их развитии и симметричности. 
Отсутствие или гипоплазия какой-то группы мышц 
характерна для определенных синдромов — мышц угла 
рта при врожденном пороке сердца, большой грудной 
мышцы при синдроме Поланда и мышц брюшной поло-
сти при синдроме Игла–Барретта.
Одностороннее заболевание суставов (скажем, 
коленного сустава) может привести к односторонней 
гипотрофии мышц (в данном случае четырехглавой 
мышцы). Стоит также отметить степень гипотрофии 
мышцы, возникшей вследствие длительной иммоби-
лизации конечности ребенка в гипсовой повязке при 
переломе.

210
Системное обследование
5
Гипертрофия мышечных групп может предполагать 
их увеличение при регулярных физических нагруз-
ках (например, у пловцов сильные плечевые мышцы). 
Некоторые дети с диспропорциональной низкоросло-
стью за счет коротких конечностей выглядят порази-
тельно мускулистыми. Ноги детей с гипо- или ахондро-
плазией могут казаться «мускулистыми». При мышечной 
дистрофии Дюшенна икроножные мышцы могут выгля-
деть большими, но мягкими на ощупь.
Пальпация мышц
. Болезненность мышц свидетель-
ствует о миозите. Острый вирусный миозит с отказом 
от ходьбы, болезненностью икроножных мышц и уме-
ренно выраженными общими симптомами является 
признанной нозологической формой. Он наблюдается 
обычно у детей в возрасте 5–10 лет.
Вирус гриппа и вирус Коксаки могут вызывать миал-
гию (мышечную боль) у детей, но обычно это не миозит. 
Мышечная боль и болезненность являются хорошо 
узнаваемыми признаками восходящего полиневрита 
(синдром Гийена–Барре) у детей. Болезненные и напря-
женные мышцы проявляются при редком в детском 
возрасте заболевании — дерматомиозите. Мы лишь 
однажды обнаружили червеобразную массу висцераль-
ных мигрирующих личинок гельминтов, но подозре-
ваем, что она может быть более распространена в раз-
вивающихся странах. Мышечные опухоли (такие как 
миосаркома) или костные опухоли (такие как остеосар-
кома или хондросаркома) редко встречаются у детей, 
но, по-видимому, могут присутствовать в виде опухо-
левидных образований в мышечных группах либо при-
лежащих к ним мышцам.
Мышечная сила 
. Ее бывает трудно определить 
у дошкольников, но достаточно легко исследовать 
у школьников. Студентам не требуется различать 
относительную силу групп мышц в разном возрасте. 

211
Системное обследование
5
5
Один из субъективных методов оценки силы показан 
в табл. 5.12 .
По правде говоря, большинству из нас, простых 
смертных и педиатров, требуется помощь физиоте-
рапевта или невролога, чтобы точно оценить и силу 
групп мышц.
Полезными и наглядными могут оказаться несколь-
ко простых скрининговых тестов.
Подумайте о себе — какие движения вы бы сдела-
ли, если бы вас попросили показать силу икроножных 
мышц (встать на цыпочки?), бицепсов (поднять литр 
пива?) или мышц пресса (делать приседания?). Теперь 
примените свой здравый смысл к маленьким детям.
●
Поднимите малыша, взяв его под мышки, — тест 
выявляет тонус проксимальных мышц верхних 
конечностей.
●
Приподнимите малыша за кончики пальцев — про-
веряйте дистальные мышцы рук.
●
Попросите малыша ползти вверх по ступенькам — 
тесты на проксимальные и дистальные мышцы 
нижних конечностей.
●
Попросите ребенка встать из сидячего положения. 
Это тест для икроножных мышц. Знак Гауэрса (когда 

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: