215
Системное
обследование
5
5
Правильно выполненное обследование любого
сустава зависит от проведения следующих действий:
●
осмотра и точного описания наблюдений;
●
пальпации для обнаружения локального повыше-
ния температуры в области сустава, болезненности,
отечности и крепитации;
●
оценки амплитуды движения. Не забудьте опреде-
лять как активные, так и пассивные движения.
Основные правила обследования таковы: сначала
смотрите, пальпируйте осторожно, не
причиняя боли,
всегда проверяйте активные движения перед пассив-
ными. Как обычно, нужно понаблюдать за походкой.
«Болезни роста» — неправильное название: физический
рост не причиняет боли, лишь «психологический рост
может причинять адскую боль».
Осмотр суставов включает в себя поиск наличия отеч-
ности, потерю обычных костных ориентиров и конту-
ров, а также связанную с этим гипотрофию мышц. Отек
сустава может быть вызван утолщением синовиальной
оболочки или суставным выпотом, а бывает и тем,
и дру-
гим. В коленных, запястных и межфаланговых суста-
вах отек может быть отчетливо виден. Явный артрит
голеностопного и коленного суставов при синдроме
Геноха–Шенлейна может сопровождать геморрагическая
сыпь, что упрощает диагностику. Опухшие межфаланго-
вые суставы вызывают веретенообразную деформацию
пальцев. Отек лучезапястного сустава может привести
к деформации по типу «обеденной вилки»
1
. Отек плече-
вых и тазобедренных суставов обычно не виден.
Пальпация суставов
. Подразумевает поиск горячего
сустава ладонью или тыльной стороной руки, как вам
удобно. Необходимо сравнить горячий сустав с сим-
1
Dinner-fork deformity — разгибательный перелом лучевой
кости; перелом Коллиса. —
Примеч. ред.
216
Системное обследование
5
метричным суставом и осмотреть окружающие ткани.
Отчетливо ощущаемое повышение температуры в обла-
сти сустава является серьезным указанием на воспали-
тельный процесс. Болезненность сустава может быть
оценена
путем мягкого надавливания, сжатия или его
сдавливания. Припухлость сустава из-за утолщения
синовиальной оболочки легче всего можно выявить
на запястье, где это утолщение может пальпировать-
ся. Выпот сустава легче всего обнаружить в коленном
суставе. При небольшом количестве жидкости в колене
пальпация латерального и медиального отделов колен-
ного сустава может перемещать жидкость между раз-
личными
структурами сустава, что фиксируется визу-
ально. Показателем большого количества жидкости
в коленном суставе служит положительный симптом
баллотирования надколенника.
Движение сустава
. Оценка движений в суставах
требует знания нормального диапазона движения
обследуемого сустава, например около 180° в луче-
запястном суставе и 140° в коленном. Перечисление
максимальной амплитуды сгибания, разгибания, вра-
щения или отведения
суставов в разном возрасте
выходит за рамки этой книги. Младенец запросто
может засунуть палец ноги в рот; большинство взрос-
лых достигают этого только с помощью тренировок
или под пытками. Вы должны знать нормальные диапа-
зоны движений голеностопных, коленных, тазобедрен-
ных, запястных, локтевых,
плечевых и шейных суставов
(табл. 5.13).
И наконец, несколько слов предостережения. Всегда
выполняйте активные движения перед пассивными
движениями. Поступая наоборот, вы можете причи-
нить вред ребенку. Если вы обидели ребенка во время
осмотра и он плачет — осмотру конец: расстроенный
ребенок, сердитая мать, провалившийся студент.
217
Системное обследование
5
5
Термин «ювенильный идиопатический артрит»
(ЮИА) в настоящее время используется для описания
различных хронических артритов детского возраста.
Английский педиатр сэр
Фредерик Стилл изящно оха-
рактеризовал группу состояний, подчеркивая систем-
ный характер каждого состояния у маленького ребен-
ка, затрагивающего кожу, железы, селезенку, печень
и костный мозг, а также суставы.
Классификация ювенильного идиопатического арт-
рита
Определение ЮИА
: артрит присутствует в течение
6 нед или более, другой причины его возникновения
не найдено.
Подтипы
1. Олигоартикулярное начало ЮИА: менее 5 суставов
вовлечено в течение первых 6 мес заболевания.
Персистирующий: 4 полных суставов или менее,
вовлеченных в течение всего периода наблюдения.
Прогрессирующий: более 4 суставов, вовлеченных
в течение всего периода наблюдения.
Достарыңызбен бөлісу: