Осмотр ребенка просто о важном


Объективный структурированный клинический экзамен



Pdf көрінісі
бет141/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Объективный структурированный клинический экзамен
Размеры этого учебника не позволяют давать под-
робные советы. Однако приведем основные правила, 
которые предпочтительнее для коротких вариантов:

смотрите, наблюдайте и отмечайте, о чем вас 
спрашивают;

изучите сыпь, диаграмму роста, направление в кли-
нику, рентгенограмму, все, что вам дают;

подумайте логически, прежде чем говорить;

время очень важно, поэтому не тратьте его впустую.


302
Педиатрические подсказки и истории
11
Экзаменационный этап отбора проб включает в себя 
анализ мочи, демонстрацию ингаляционной техни-
ки, распознавание высыпаний, анализ биохимических 
результатов и т.д.
Необходимые клинические навыки
Мы составили этот перечень для наших собствен-
ных студентов-бакалавров. Мы надеемся, что они будут 
использовать его как памятку во время своего обучения 
на цикле педиатрии. Хотя по некоторым пунктам могут 
возникнуть разногласия, мы думаем, что большинство 
педиатрических кафедр согласятся с общим смыслом 
и содержанием. Учащиеся должны различать то, что 
они «обязаны знать», и то, что им «хорошо бы знать».
Мы надеемся, что этот перечень будет полезным 
и не собьет вас с толку. Мы подозреваем, что он гораздо 
короче и проще, чем список вопросов по контролю каче-
ства при проверке нового автомобиля, сходящего с кон-
вейера заводской сборки. Требования к поступлению 
в медицинский институт очень высоки. Мы считаем, что 
педиатрические навыки на выходе должны быть тако-
го же высокого уровня. Мы надеемся, что хорошо под-
готовленные и настроенные на победу студенты будут 
совершенствовать свои навыки и повышать опыт на про-
тяжении всей трудовой жизни.
Необходимые клинические навыки для студентов выпускных курсов

Умение качественно собрать анамнез у родителей 
и ребенка.

Умение провести тщательный клинический осмотр 
ребенка раннего возраста, дошкольника и ребенка 
старшего возраста.

Понимание широкого диапазона нормальных 
значений.


303
Педиатрические подсказки и истории
11
11

Умение делать выводы из данных анамнеза и осмо-
тра, с использованием их в проведении дифферен-
циальной диагностики, составлении плана обследо-
вания и выбора методов лечения.
1. Сосудистая система.

Измерение АД.

Пальпация сердца и крупных артерий.

Обнаружение увеличения правого и левого желу-
дочков.

Пальпация диастолического дрожания.

Аускультация сердечных тонов, включая допол-
нительные тоны.

Обнаружение и описание выраженных сердечных
шумов.

Обнаружение цианоза, утолщения концевых 
фаланг пальцев, полицитемии.

Демонстрация симптомов застойной сердечной 
недостаточности.

Распознавание функционального шума.
2. Дыхательная система.

Выявление признаков дыхательной недостаточ-
ности.

Перкуссия грудной клетки.

Выявление деформации грудной клетки.

Аускультация легких для выявления нормальных 
дыхательных шумов и хрипов.

Способность обнаруживать и описывать выражен-
ные эмфизему/уплотнение, плевральный выпот
пневмоторакс.
3. Брюшная полость.

Пальпация печени, селезенки.

Перкуссия краев печени.

Обнаружение опухолей в брюшной полости.

Выявление асцита.


304
Педиатрические подсказки и истории
11

Дифференциальный диагноз между вздутием 
живота вследствие скопления газов, наличия сво-
бодной жидкости, каловых масс.

Оценка состояния полового члена и яичек 
у мальчиков.

Обследование на наличие гидроцеле, грыжи, нео-
пущенных яичек.

Пальпация и перкуссия увеличенного полного 
мочевого пузыря.
4. Кожа.

Выявление родимых пятен, включая гемангиомы, 
невусы и т.д.

Обнаружение и описание высыпаний при экземе, 
псориазе, импетиго, пурпуре.

Выявление и распознавание инфекционных экзан-
тем при наиболее распространенных инфекци-
онных заболеваниях, включая корь, краснуху, 
ветрянку, скарлатину.

Обнаружение желтухи различной интенсив-
ности.

Обнаружение витилиго, пятен «кофе с молоком».

Выявление и демонстрация признаков умеренно-
го и тяжелого обезвоживания организма.
5. Суставы.

Умение проверить диапазон активных и пассив-
ных движений в основных суставах — луче-
запястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, 
коленных, голеностопных.

Способность обнаруживать признаки воспаления 
суставов — покраснение, жар, боль, отек и поте-
рю функции.
6. Неврология.

Использование неврологического молоточка 
для демонстрации глубоких сухожильных реф-
лексов.


305
Педиатрические подсказки и истории
11
11

Способность выявить менингеальные симп-
томы.

Оценка нормального и патологического состоя-
ния большого родничка, включая определение его 
размеров, выбухания, западения.

Оценка тонуса мышц, походки, координации дви-
жений, чувствительности.

Определение полей зрения.

Обнаружение изменений в мышечном тонусе.

Выявление основных типов ДЦП.
7. Измерения.

Длина ребенка раннего возраста и рост у более 
старших детей.

Масса тела.

Окружность головы.

Построение ростовой и весовой кривой на цен-
тильных диаграммах.

Определение стадии полового созревания.
8. Психомоторное развитие.

Оценка в возрасте 6 нед.

Оценка в возрасте 6 мес.

Оценка в 1 год.

Демонстрация примитивных рефлексов (рефлек-
сов новорожденного) — Моро, хватания, сосания, 
тонических, шейных и т.д.

Оценка слуха и зрения в возрасте 6 мес.

Выявление грубых отклонений от нормального 
развития.
9. Врожденные дефекты.

Распознавание основных синдромов, особенно 
синдрома Дауна.

Распознавание основных пороков развития, та-
ких как миеломенингоцеле и гидроцефалия.
10. Общее.

Распознавание острого тяжелого заболевания.


306
Педиатрические подсказки и истории
11

Оценка упитанности, особенно недоедания и ожи-
рения.

Определение нормальной гидратации.

Выявление анемии.

Осмотр зубов и десен для выявления признаков 
кариеса и болезни десен.

Выявление расщелины верхней губы и нёба.
11. Oртопедия.

Проба для выявления врожденного вывиха бедра.

Осмотр спины для выявления сколиоза.

Тест Тренделенбурга.

Умение измерить нижние конечности в случае 
имеющегося или кажущегося укорочения.
12. Ухо, нос, рот и горло.

Использование отоскопа.

Осмотр ротовой полости и зева.

Тесты Вебера и Ринне.
13. Офтальмология.

Осмотр наружной части глаза.

Оценка реакций зрачка.

Оценка движений глаз.

Выполнение теста закрытого глаза.

Офтальмоскопия.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет