Осмотр ребенка просто о важном

50
Приближаемся к детям
3
Лучше всего подходить к детям, когда они чувствуют 
себя комфортно, — детям раннего возраста удобнее 
лежать, малышам — сидеть на коленях у матери, школь-
никам — стоять на своих двоих. Оставьте раздевание 
на потом — попытка снять одежду с ребенка может 
быть расценена как угрожающий маневр. Объясняйте, 
что вы собираетесь сделать, и постоянно ободряйте 
ребенка. Не укладывайте ребенка без необходимости — 
в этом положении он ощущает себя уязвимым. Пусть 
его мама будет рядом. Всегда оставляйте неприятные 
процедуры — осмотр зева или ректальный осмотр — 
на самый конец и не приступайте, пока не почувствуете, 
что ребенок будет сотрудничать с вами.
Получайте информацию, слушая матерей, осматри-
вая детей, и только потом читайте медицинскую карту. 
Слишком часто студенты сначала читают записи, а потом 
начинают искать то, что хотят найти. Вы должны время 
от времени пользоваться возможностью снять свой белый 
халат, ведь белые халаты делают уколы и берут анализы.
Никогда не смотрите только на ту проблему, которую 
в данный момент представляют пациент и родители. 
С самого начала практики учитесь быть дотошным, 
быть врачом с широким общемедицинским кругозором, 
в противовес узкоспециализированным специалистам. 
Помните одну из базовых аксиом — хороший врач лечит 
всего человека, а не только больной желудок или ступню.
В заключение лучший подход к осмотру детей 
дошкольного возраста — начать его, 
не прикасаясь 
к ним. Будьте хорошим наблюдателем.
Смотри во все глаза, смотри!
Жюль Верн, французский писатель
У маленьких детей 
осмотр
(кожных покровов и сли-
зистых оболочек), определение уровня дыхания, актив-
ности и т.д. может стать ключом к диагнозу. Физические 

51
Приближаемся к детям
3
3
симптомы зачастую не так ярко выражены у больных 
детей, в отличие от больных взрослых. Студентов учат 
искусству прощупывания и простукивания в ущерб 
умению провести осмотр. Мы согласимся со словами 
ирландского врача сэра Доминика Корригана (1853): 
«Беда многих врачей не в том, что они мало знают, 
а в том, что они мало видели». Помните о важно-
сти невербальной коммуникации. Когда вы осмотрели 
пациента, опишите то, что увидели. Странно, но иногда 
бывает очень трудно выразить наблюдения словами. 
Например, сказать «ребенок выглядит смешно» (и это 
для некоторых прозвучит обидно, а кто-то возмутится), 
но так и не суметь описать, что именно является «смеш-
ным», на самом деле просто глупо. Путь к постановке 
диагноза при дерматологических проблемах — выразить 
словами (на английском или литературной латыни) то, 
что ты видишь. Слишком часто слова описания усколь-
зают от студента, и он сразу перескакивает к диагнозу, 
как лосось спешит поймать муху на крючке.
Обнаружение синдрома
зависит от умения увидеть. 
Это не означает, что студенты становятся сыщиками. 
Однако они должны быть способны увидеть синдром 
Дауна, явные врожденные дефекты или выраженные 
стигмы дизэмбриогенеза.
Сначала изучите норму, тогда аномалии или откло-
нения от нормы станут очевидными. Спросите себя: 
«Что не так с этим лицом?». Потом опишите просты-
ми словами характерные черты (большие глаза, низко 
посаженные уши, вздернутый нос, высокое нёбо), кото-
рые подтвердят ваши подозрения.
Вам нужно стараться ничуть не меньше исследовать 
не только руками, но и глазами. Еще следует постарать-
ся услышать, как ребенок «говорит со своим телом» — 
замечая, что многие детские жалобы зиждутся на осно-
ве отклонений в поведении.

52
Приближаемся к детям
3
Используйте другие органы чувств
— прикасайтесь, 
нюхайте, пробуйте на вкус (в отдельных случаях), чтобы 
помочь себе поставить диагноз. Об этом мы подробнее 
поговорим позже.
Прикосновения детского врача должны быть мягки-
ми (теория о холодных руках и горячем сердце в дан-
ном случае не работает), он должен уметь импровизи-
ровать (другими словами, делать, что можешь, когда 
можешь, не привязываясь к строгому регламенту про-
ведения осмотра), но оставаться чувствующим и чув-
ствительным.
Порой нужно рассмешить ребенка или отвлечь 
его внимание, пока вы пытаетесь провести осмотр. 
Описанные ниже методики отвлечения (только помни-
те про здравый смысл!) могут помочь:
●
играйте с детьми разного возраста;
●
щекочите ребенка (щекотку чувствуют после 3 мес);
●
поиграйте в «ку-ку»;
●
поиграйте в разные звуковые игры;
●
легонько подуйте в лицо (им это нравится);
●
позвольте детям поиграть с инструментами для 
осмотра;
●
дайте детям что-то подержать в руках;
●
пусть мама помашет перед ним привлекающей вни-
мание игрушкой или фонариком;
●
говорите всякую чепуху/несите чушь — у детей 
хорошее чувство юмора, они подумают, что вы впол-
не милый идиот.
Вы можете делать с детьми все, 
что угодно, если вы можете играть с ними.
Отто фон Бисмарк, первый канцлер Германии
Пожмите ребенку руку: любопытно, но даже малыши 
могут оценить такой официальный прием. Мы надеем-
ся, что вы позволите ему установить с вами зрительный 

53
Приближаемся к детям
3
3
контакт, так как социальный сенсорный контакт может 
облегчить переход к мануальному осмотру (рис. 3.4).
Другими словами, до того как вы начнете осмотр, 
постарайтесь установить контакт.
Перед тем как перейти к обсуждению подробного 
физикального осмотра детей разного возраста и раз-
личных частей тела, напомним о четырех базовых стол-
пах клинического обследования, которых вы должны 
достичь:
●
уверенность — ребенка в вас (а вас в себе);
●
компетентность — в обращении с ребенком;
●
полнота — обследования;
●
сопоставление — сможете ли вы подвести итог 
и сделать выводы из того, что удалось узнать?

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: